中西医联合诊疗

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□本报通讯员 曹艳 潘英

肝细胞癌是我国高发病率、高死亡率的恶性肿瘤之一，且多数肝癌患者发现时已为中晚期，无法手术切除，患者5年生存率低。在临床上，中晚期肝癌的治疗一直是不断探索和创新的过程。近日，武进中医医院肿瘤血液科通过分子靶向治疗+免疫治疗联合介入手段（TACE—经肝动脉化疗栓塞术）+中医特色疗法，成功为65岁的晚期肝癌患者控制病情。

9年前，陈女士因上腹部胀痛在外院确诊为肝癌，经原发性肝癌切除术治疗后，予TACE—经肝动脉化疗栓塞术数次控制病情，后因肝内复发再次行复发灶切除术，术后未再治疗。2年前复查磁共振提示为肝脏多发转移，病情明显进展。她到武进中医医院肿瘤血液科就诊，经肝动脉造影+化疗灌注术（碘化油、表柔比星、奥沙利铂及雷替曲塞）后，予贝伐珠单抗靶向治疗联合信迪利单抗免疫治疗控制病情至今。期间患者出现血压升高、免疫性皮疹、血小板降低等副反应，经过中西医结合对症治疗后好转。肿瘤血液科副主任、副主任中医师孙维英充分发挥中医药特色优势，针对陈女士的病情综合辨证施治，予中药疏肝理气健脾祛瘀剂口服以达“扶正祛邪”之目标；予中药疏风除湿、清热凉血剂熏蒸以控制免疫性皮炎；予中药温阳活血通络剂泡洗手足改善周围神经病变；耳穴埋籽改善睡眠；艾灸、穴位贴敷及超声药物透入减轻胃肠道副反应等治疗，现陈女士病情平稳，定期到院复查及免疫联合靶向维持治疗。

孙维英介绍，肝细胞癌发病率逐年增加，根治性手术是早期患者的首选治疗方式，但多数患者发现时已为中晚期，仅15%的患者有手术机会，而约50%的患者需要选择姑息治疗。TACE—经肝动脉化疗栓塞术可通过阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度化疗药物，最大限度地杀伤肿瘤细胞，是肝癌患者非手术治疗的优选方法之一。此外，针对原发性肝癌目前还有微波消融治疗、放射性粒子植入术等技术，也可在局部范围内有效控制肿瘤进展，不仅是目前先进的治疗手段之一，也是未来肝癌治疗的主要发展方向。

“本案例为晚期肝癌，局部治疗联合系统抗肿瘤治疗可以控制疾病进展，延长患者生存时间。”孙维英介绍，中医药在此治疗过程中发挥着无可替代的作用。中医认为，肝癌形成及术后复发都存在正虚邪实因素，现代医学更是强调治疗肝癌的目的应该从单纯消灭肿瘤变为在消灭肿瘤基础上的调变肿瘤和机体。癌肿虽病在局部，但失调在脏腑，虚损在全身。癌毒蕴结脏腑，阻滞气机，引起相关脏腑经络功能的失调。术后尤须扶正固本，临床常用四君汤合温胆汤加味标本兼治。中医治疗原发性肝癌能极大限度地激发人体自愈功能，有效减少患者痛苦并延长生存期。基于原发性肝癌病因病机特点，肝癌应分期论治，随证用药。临证之时，可根据患者实际症状，综合应用以上之法，在以辨证论治为基础的中医治疗中，起到控制癌肿生长、改善患者症状、提高生存质量等实际疗效。

乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等是肝癌的高危人群。专家提醒，早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少1次检查。