□本报记者 陈荣春
通 讯 员 刘华联 吴洁
甲状腺位于颈部前下方，外形像一只美丽的蝴蝶，是人体最大的内分泌器官，被喻为“身体的发动机”。
近年来，随着疾病谱的变化，甲状腺结节越来越多见，甲状腺癌也逐渐高发。据统计，我国每年新发甲状腺癌22万，甲状腺癌在我市恶性肿瘤发病顺位中排第4位。甲状腺疾病越来越受到人们的重视。
在常州，市一院率先推出甲状腺疾病MDT门诊，汇聚内分泌科、甲状腺外科、核医学科、超声医学科、医学影像科、病理科、放疗科等多个专科的专家，不断拓展诊疗范围，积极创新治疗手段，持续规范诊疗流程，让龙城市民在家门口就能享受到高质量、高水平的甲状腺疾病诊疗服务。
MDT流程更加合理
对于甲状腺结节，首先进行影像学检查；如是良性结节，随访治疗即可；如怀疑恶性肿瘤，进行细针穿刺细胞学检查及基因检测；确认甲状腺癌，进行外科手术；较大的甲状腺良性结节，可进行微波消融治疗；甲亢和甲状腺癌术后进行同位素碘131治疗……
历经多年磨合，发挥专科专长，推进科室协作，市一院甲状腺疾病MDT门诊对甲状腺疾病的诊疗日渐成熟，建立起一套从诊断到治疗到随访的科学、合理、规范流程，专科水平日益提升，患者从中获益良多。
早在2014年，市一院就推出了甲状腺疾病MDT诊疗，2019年甲状腺外科正式成立，甲状腺疾病MDT诊疗也进入新阶段。如今，得益于更加规范的流程、更加科学的诊疗，甲状腺疾病MDT门诊受到越来越多患者和家属的关注和信任。
每到MDT门诊时，多名副主任医师以上职称专家齐聚一堂，仔细了解患者的病情，为他们制订系统性诊疗方案，并根据方案实施诊治。此外，专家们还建立起微信群，随时交流患者的诊断、治疗进展，将MDT诊疗延续到了门诊之外。
76岁的刘先生最近出现颈部和肩部疼痛，声音嘶哑不明，颈部、面部肿胀，查体发现甲状腺明显肿大。专家们经过讨论，建议刘先生进行甲状腺穿刺等检查。果不其然，刘先生被确诊为甲状腺淋巴瘤，专家们也很快为他制订了后续治疗方案。
“病理诊断是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。”市一院病理科主任李青介绍，在整个过程中穿刺是非常重要的一步，通过穿刺进行病理诊断，“可以区分良恶性、明确恶性的高中低程度，在明确诊断的同时，为后续治疗指引方向。”如今，甲状腺疾病MDT团队积极开展细针穿刺工作，平均3个工作日就能出具报告，极大地提升了甲状腺疾病MDT门诊的效率。
治疗手段日趋多样
38岁的李女士半个月前体检时发现一个直径1厘米的结节，经细针穿刺后确诊为乳头状甲状腺癌合并基因突变。考虑到李女士对颈部容貌的需求，市一院甲状腺外科专家为其进行腔镜下经口入路行甲状腺切除术。历时80分钟手术顺利完成。“效果真的好，一点都看不出来手术的痕迹！”出院时，李女士连连点赞。
对于甲状腺疾病，明确诊断十分关键，精准治疗同样重要。市一院甲状腺疾病MDT团队立足科室特色，不断创新技术，发挥团队力量，为患者带来更丰富、更精准、更高效的治疗方式。
“腔镜下经口入路行甲状腺切除术，操作空间小，且视角与常规手术完全相反，是4种术式中难度最大的一种，但也是清扫最干净、效果最好的一种。”市一
院甲状腺外科/小儿外科主任江勇介绍，4年来科室不断创新，不仅开展常规开放式甲状腺癌根治术，还可开展经口、经乳晕、经腋窝及MICCOLI（小切口腔镜辅助）等4种入路主流术式的腔镜下甲状腺癌根治术，手术数量和质量在全省稳居第一梯队。“就在这一个星期内，我们分别完成这4种术式的手术，效果都很好。”
临床上，少数乳头状癌、滤泡状癌患者在进行外科手术后，还需要进行同位素碘131治疗。“通过碘131治疗，不仅可以清除外科手术残留的甲状腺组织，还能针对甲状腺癌转移灶进行清灶治疗。”市一院核医学科副主任、副主任医师王建锋介绍，这种治疗不用打针、不用挂水，喝一次碘131药水就可以了，就跟平时喝水一样简单。
针对甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤，微波消融术是一种新手段。超声医学科、甲状腺外科联合开展甲状腺结节微波消融术，在超声引导下，将一根尖端能够产生微波的特制针插入甲状腺病灶内，通过热消融的方式灭活病灶达到治疗效果。“这种方式具有无创微痛、不留瘢痕、安全、不伤害正常甲状腺组织等优点。”市一院超声医学科主任陈卉介绍，“我们最早有一名患者，当时还是一个17岁的女孩，经过消融后，脖子上鸡蛋大小的肿块不见了……不仅考上自己喜欢的专业，还谈起了恋爱。”
诊疗范围不断拓展
不仅要看常见病，更要看涉及到多系统的新发病、复杂病、疑难病。市一院甲状腺疾病MDT门诊不断拓展诊疗范围，不仅可以为甲亢、甲减、甲状腺肿瘤等常见甲状腺疾病患者提供诊疗服务，还能为甲亢凸眼等疾病患者带来新希望。
“一开始得知眼睛出了问题，初始治疗效果又不好，都一度想放弃治疗了，幸亏一院的多学科团队给我带来生活的希望！”说起甲状腺疾病MDT，年近七旬的周奶奶不由满是感谢。原来，周奶奶患有甲亢，眼部凸起明显，服药半年后不但眼部凸起没有好转，反而胀痛更加厉害，视力也逐渐下降。来到市一院就诊后，甲状腺疾病MDT专家展开详细讨论，现场制订个体化的激素、免疫抑制剂等联合用药方案，并给出后续复查方案和建议。渐渐地，周奶奶眼部病情逐渐好转，视力明显改善，能够穿针引线，甲状腺功能也恢复至正常。
甲亢凸眼是甲亢的常见并发症之一，发病机制至今尚未完全搞清，一般认为与患者的自身免疫紊乱有关。在我国，平均每1000人就有13人有甲亢，20—45岁的青年女性相对多见。“甲亢凸眼患者的眼眶软组织和眼外肌由于自身免疫和炎症反应，会出现肿胀、眼眶内压力升高、眼球受到推挤向前突出的情况。”市一院内分泌代谢科主任蒋晓红介绍，近年来，团队在医院的支持下将眼科、免疫风湿科、放疗科等科室引入甲状腺疾病MDT团队，已为不少像周奶奶这样的甲亢凸眼患者排忧解难。
当然，甲状腺结节仍然是最受民众关注和警觉的甲状腺疾病。专家介绍，目前甲状腺结节临床发病率较高，约为19%—67%，但大多数是良性结节，定期检查即可。已检出的甲状腺结节中只有5%—10%是甲状腺癌，这其中又有约95%是分化型甲状腺癌，具备“懒癌”的特点，生长缓慢，手术后效果好，复发率低，复发周期长，有较长的生存期。数据显示，我国包括各期各种病理类型的甲状腺癌患者的5年生存率为84%左右。
专家提醒，预防甲状腺结节，要保持良好的生活方式，比如不熬夜；保持情绪的平稳，不要生气，减少情绪刺激，避免太大压力；积极治疗原有的甲状腺疾病，维持甲功的正常状态；保证碘的合理摄入，不能缺碘或碘过量；尽量避免头颈部过度的放射暴露；锻炼身体，增强机体免疫力。
市一院甲状腺疾病MDT
门诊时间： 周二上午
预约方式：市民可通过市一院微信公众号、常州人社App、电话、预约中心现场、自助机等方式进行预约
友情提醒：预约后请按照就诊须知联系MDT秘书（预约成功后系统会有告知），MDT秘书收集患者资料，联系团队专家，并确定讨论时间和地点