市七院MDT团队助力脑动静脉畸形出血患者转危为安

本报讯（李青 七轩） 65岁的孙先生在建筑工地工作，晚上在宿舍休息时突发剧烈头痛、呕吐，随后意识不清，被工友送到市七院急诊科就诊。CT及血管造影显示，孙先生颅内左侧额叶脑出血、左侧额颞顶硬膜下血肿、左额叶脑动静脉畸形。由于其颅内出血量较大，随时可能导致脑疝而危及生命，必须尽快手术治疗。

孙先生的病情十分棘手，治疗团队面临两难的抉择。“孙先生脑动静脉畸形血流量大，供血动脉复杂，引流静脉粗大，如果直接进行开颅手术风险巨大，很有可能出现难以控制的致命性大出血，但如果选择单纯介入栓塞治疗又无法解除血肿和畸形团造成的高颅压。”市七院神经外科副主任梅小波说，“经过慎重考虑，我们最终决定先介入栓塞主要供血的脑动脉，再开颅手术切除畸形血管团并清除颅内血肿。”

神经外科团队有序协调各相关科室，介入手术室、影像科、麻醉科、手术室、重症监护室通力合作。

首先，神经外科团队在介入手术室施行全麻下进行脑动静脉畸形介入栓塞术。术中，医生对病变的供血情况进行充分评估，发现孙先生脑动静脉畸形的主要供血动脉来自左侧大脑前动脉分支，于是使用ONYX胶通过大脑前动脉栓塞了大部分畸形血管团。

紧接着，孙先生被转入手术室。团队为其进行脑动静脉畸形切除+颅内血肿清除术。得益于之前的栓塞手术，畸形血管团的大部分供血得到控制，使得开颅手术过程中出血明显减少，手术视野变得较为清晰。最终手术顺利完成，医生完整切除了畸形血管团，并清除了颅内血肿。

术后，孙先生被转入神经外科重症监护室治疗。经过团队的精心治疗和护理，孙先生逐步康复，意识转清，言语流利，肢体活动未受明显影响，目前已康复出院。

梅小波解释，脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病，会造成患者脑出血、癫痫发作，甚至会危及生命。脑动静脉畸形治疗较为复杂，目前治疗方法有三种：一是介入栓塞治疗，二是开颅手术治疗，三是伽马刀放射治疗。其中，采用介入+手术联合治疗可以更安全、精准彻底治愈脑动静脉畸形。

近年来，市七院神经外科不断提升脑血管疾病救治水平，积极开展全脑血管造影术、颈外动脉栓塞术、经皮颅内动脉取栓术等新技术，每年开展各类介入手术近百例。