14年顽疾一朝除

□本报通讯员 曹艳 潘英

在中国，人工髋关节置换术后出现假体周围感染的发生率在1%到3%之间。一旦出现感染，患者就要面临再次甚至多次手术，可谓是一种灾难性的后果。同时，人工髋关节翻修术是骨科难度最大、风险最高、复杂程度最高的手术之一。近日，武进中医医院成功为一位人工髋关节感染了14年的患者进行人工髋关节翻修术。

69岁的陈阿姨，14年前因股骨头坏死在老家医院接受了右侧人工全髋关节置换术。术后两个月，陈阿姨出现了关节感染，切口周围一直有浑浊的液体流出，辗转多家医院寻求治疗，效果均不理想。10多年来，陈阿姨只能一直用卫生纸垫着伤口，既麻烦又不卫生，日常生活受到了严重影响。一个月前，陈阿姨经朋友介绍，来到武进中医医院骨伤科就诊。骨伤科主任、主任医师俞伟忠查体结合检查结果，考虑为右侧人工全髋关节置换术后假体周围感染。

若要彻底治愈，陈阿姨只能进行人工髋关节翻修术。但是人工关节翻修手术本身就是骨科领域代表性的疑难复杂疾病诊治技术，再加上患者的病情长，可能存在多种细菌真菌混合感染，手术难度更是成倍增加。俞伟忠之前也遇到过人工髋关节转换术后假体周围感染翻修手术，但陈阿姨这种感染了14年后，再次翻修的患者非常罕见。对于骨伤科团队来说，无疑是一次极大的挑战。

俞伟忠组织团队成员，对陈阿姨的情况进行了术前的综合评估，并制定了详细的治疗方法。手术成功的第一步，是先明确细菌感染的种类。通过髋关节穿刺，进行细菌培养后，发现有多种细菌混合感染。第二步，是制定详细的手术方案。传统的人工关节假体周围感染的翻修手术分为两期，第一次手术取出原有假体，彻底清创后植入含抗生素的骨水泥spacer，过3—6个月后复查炎症指标，符合条件再做第二次手术放入新的假体。

考虑到陈阿姨的情况，俞伟忠决定一次手术解决问题。术中，他取出关节假体，彻底清创，植入新的人工关节假体，并采用硫酸钙载抗生素局部应用，手术耗时四小时顺利完成。术后，他予三种抗生素联合用药控制感染。在科室医护人员的专业护理下，两天后，陈阿姨就能在辅助下行走。三周后，她伤口恢复良好，出院休养。

俞伟忠表示，人工关节置换术后假体周围感染一期翻修，需要手术医生拥有丰富的关节置换经验，更需要有规范、系统的抗感染治疗方案以及专业化的感染治疗团队。武进中医医院骨伤科已成功为多名复杂髋、膝关节置换术后假体周围感染患者实施关节一期翻修手术，均取得良好的临床效果。

专家提醒，人工髋关节置换术后感染率虽然很低，但患者还是需要特别小心，尤其是抵抗力较差的病人；术前伴有糖尿病、贫血等疾病，导致其它器官功能比较差的病人；皮肤条件差，人工髋关节置换前有过外伤史的病人；长期服用激素或者免疫抑制剂的药物等这类人群。人工关节置换术后患者，一旦伤口出现红、肿、热等情况，应及时就医。