车祸引发罕见重症创伤性膈疝

本报讯（李青 七轩） 2023年年末的一个晚上，电动车与汽车相撞，王先生的生命亮起了“红灯”。120到达现场后发现，王先生因车祸导致多发伤，伤情严重、生命体征极不稳定。救护车随车医生立即通知了市七院急诊医学中心，同时火速驶向医院。

王先生被送到抢救室时，意识模糊，血压仅为78/42mmhg，面色苍白，腹部膨隆，胸部畸形，满身是血，性命垂危。市七院急诊医学团队立即开通绿色通道，启动重症创伤救治流程。

Fast超声提示腹腔大量积血，约2000毫升，肝脏周围有积液，有肝脏破裂可能。增强CT提示王先生双侧多处肋骨骨折，右侧大量血气胸、肝破裂、肾破裂，引发了创伤性膈疝。情况紧急，经多学科紧急会诊，需要对王先生进行紧急腹部探查，以制止器官出血、挽救性命——急诊手术是唯一的解决方法。

急救团队立刻为王先生进行深静脉置管、气管插管、输血补液抗休克治疗，维持生命体征，进行术前准备工作；急诊外科医师及心胸外科、泌尿外科医师告知家属病情，完善签字手续；手术麻醉科启动急诊手术预案……一切都紧锣密鼓地进行着。

30分钟后，王先生被推进手术室，创伤团队成员唐会峰、张佳义等为其进行了胸腹联合手术。手术过程中，医生发现王先生之所以病情如此危重，是由于其膈肌有一巨大裂口，且长度达到了惊人的20厘米，肝、胆等重要腹腔脏器由腹腔直接顶入了胸腔，形成创伤性膈疝，同时肝脏破裂造成胸腔内大量出血，造成右肺严重压缩，危及生命。

市七院胸心外科兼创伤中心主任唐会峰解释：“在人体内，胸腔和腹腔两者之间有一道横膈，腔内的脏器靠隔膜、膈肌拦开，让每个脏器都有固定的位置。原本肝脏、胆囊位于腹腔内，如今却因车祸撞击，被强力挤压顶入胸腔，形成了创伤性膈疝。顶入的器官挤压了胸腔内器官的空间，对其形成压迫，如对肺部压迫，就会造成严重的呼吸循环障碍。与此同时，患者右侧肾脏破裂，形成巨大血肿，正好将肝脏垫高，送入胸腔，右侧多根肋骨严重错位扦插，刺破了肺和肝脏，可以说各处情况都十分危急。”

4个多小时的手术里，创伤团队小心翼翼、准确无误地对膈肌裂口处进行缝合，并将破裂处的肝脏切除止血，放回腹腔原位。右侧肾脏由于破裂严重，形成了巨大血肿，已基本丧失生理功能，团队对其进行了切除，并进行胸腔闭式引流及腹腔引流。整个手术期间，输血量高达10000毫升。

手术后，王先生被收治进ICU监护治疗。市七院急诊科主任史志勇说：“严重车祸的患者损伤重、出血多，在监护期间要密切观察，警惕手术后创伤性凝血机制障碍和迟发性脏器破裂出血的发生。同时，我们还要进行营养支持、维持生命体征，为患者康复提供良好的条件。”

经过6天的监护治疗，王先生脱离生命危险，情况不断好转，转入普通病房康复治疗，目前已经康复出院。

这场生死营救是市七院多学科抢救急危重症的缩影，急诊科、重症医学科、心胸外科、泌尿外科、检验科、影像科等多科室反应迅速、衔接有序、配合娴熟，成功挽救了伤者的生命，充分体现了医院对急危重症患者的综合救治实力。