9岁男孩纵膈肿瘤

本报讯（陈荣春 儿医萱） 9岁的晨晨（化名）因为肺炎住院，不料却查出纵隔肿瘤。所幸经过市儿童医院多学科团队通力协作，一场手术同时实施三项新技术，帮助晨晨解决了难题。目前，晨晨已经康复出院。

晨晨因为肺炎住进市儿童医院儿内科十六病区。可是，在入院后的肺部CT检查中，医生却意外发现，除了两肺散在的炎症，孩子的后纵膈脊柱左边居然出现一个直径约3厘米的异常阴影。十六病区副主任丁立决定启动多学科联合会诊机制，邀请胸外科、影像科专家团队进行会诊。经过仔细检查和多番讨论，专家们诊断孩子胸部的异常阴影为后纵神经原性肿瘤。

“儿童纵隔肿瘤较成人少，但也并不罕见。其中最多见的类型是淋巴瘤、神经源性肿瘤及生殖来源肿瘤，而后纵隔最多见的就是神经源性肿瘤。”胸外科主任翟光地介绍，“如果能够早发现、早手术，完整切除整个包块，治疗效果较好，部分甚至不用化疗；但如果发现较晚，侵犯脊柱脊髓或者远处转移，那就会危及生命了。”

面对这样的突发情况，晨晨妈妈也感到意外和不安：“本来以为就是看肺炎，没想到住院体检查出肿瘤。不过，幸亏这次检查发现了，要不然让这个害人的东西在孩子身体里面长，还不知道会有什么可怕的后果呢。”

只要发现了肿瘤，尽早手术肯定是最佳治疗方案，可是胸外科副主任张伟犯了难：“肿瘤长在孩子的左侧纵膈，最佳选择是创伤小的胸腔镜手术进行肿瘤切除。可是，肿瘤位置距离孩子的左肺特别近，随着呼吸运动，左肺也在不断膨隆，会不会误伤左肺？”

于是，团队又一次集聚了麻醉科、呼吸科、胸外科、影像科专家。经过反复商议，大家最终确定手术方案：待孩子肺炎好转后，由胸外科医生进行胸腔镜下纵膈肿瘤切除手术；过程中，由麻醉科医生采用支气管封堵器肺隔离术将左肺闭合；由呼吸科医生进行纤维支气管镜辅助实施右肺单肺通气。

一场手术，同时实施三项新技术，团队的压力可想而知。尤其是单肺通气，对麻醉科医生来说是一项巨大的考验。因为孩子气道比成人狭小，氧储备差，单肺通气时容易出现缺氧和肺隔离不完全的情况，风险极大。

但是，不能不救。

在和晨晨父母商定后，团队进行充足的术前准备。11月16日，晨晨被送进手术室。麻醉科副主任匡荣再次评估孩子的情况后，开始进行快速麻醉诱导。呼吸科副主任王涉洋也准确将纤维支气管镜辅助定位，和匡荣一起顺利从气管导管内置入支气管封堵器封堵了孩子的左肺。看到左侧肺脏顺利萎陷，右侧胸廓呼吸动度良好，大家都松了一口气。至此，孩子已经成功开始了单肺通气。翟光地、张伟运用胸腔镜充分暴露手术视野，切除了直径3厘米的肿瘤。手术历时1小时25分钟，过程顺利，这让大家悬着的心放了下来。