排“晕”解难，精准治疗守护脑健康

□本报通讯员 武医宣

在日常生活中，头晕是一种普遍存在的感觉体验，但很多人对于头晕产生的原因有不少误解，认为是疲劳过度、缺乏休息或是颈椎疾病、脑供血不足等因素导致的结果。事实上，头晕眩晕的病因复杂多变，获得及时准确的诊断和有效的治疗首先需要患者自身引起重视。

典型病例

73岁的赵老太因“头晕1周，加重伴恶心呕吐”，被送至武进人民医院南院神经内科救治。患者既往有高血压病史10年，入院时神志清醒，对答切题，口齿清晰。经过扩血管、改善脑循环等对症治疗后，患者头晕现象仍未缓解。结合查体相关表现，医生发现导致赵老太头晕不止的“蛛丝马迹”：患者为三度眼震，且眼震方向变化，固视抑制失败，甩头试验阴性，明确是前庭中枢性眩晕，考虑为小脑梗死；急诊查头颅CTA（CT血管造影）未见大血管病变，头颅磁共振明确右侧小脑梗死。经过系统治疗，9天后患者症状缓解出院。

医生指出，需要特别注意的是，如果头晕是由于后循环大血管闭塞或者后颅凹恶性肿瘤引起的，患者病情可能在常规治疗的等待中加重，甚至有猝死的可能。因此，一旦高度怀疑可能是后循环的缺血性卒中，必须完善急诊颈颅CTA大血管及头颅磁共振检查。近日，科室收治3名急性基底动脉闭塞的急诊手术患者，来院时偏瘫、神志不清，出院时都能独立行走。由此可见，及早发现、规范治疗不仅有效挽救患者生命，还达到改善预后的效果。

专家提醒

武进人民医院神经内科副主任（南院）、主任医师马爱金介绍，眩晕症是神经内科门诊最常见的病种，大致可分为前庭周围性眩晕和中枢性眩晕两类，其中又包含很多具体疾病，周围性眩晕常见的是耳石症、偏头痛、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭阵发症、迷路炎等；中枢性眩晕常见的是小脑、脑干梗死或出血或肿瘤以及少见的颞叶癫痫、中枢神经系统脱髓鞘等；其他类型还有精神源性眩晕或称主观性眩晕、慢性头晕（超过3个月以上），少见的包括眼部疾病（眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍）、心血管系统疾病（高血压、低血压、心力衰竭）、内分泌代谢病（低血糖、糖尿病、尿毒症）、中毒、感染和贫血等。

眩晕诊治是一门新兴学科，涉及到神经科、五官科、精神科多科专业，需要医生掌握丰富的理论知识和敏锐的鉴别能力。目前，眩晕的诊治已经非常细化，将头晕简单认为是脑供血不足或椎基底动脉供血不足的诊断已经成为过去。随着治疗技术和手段不断规范化以及前庭功能检查设备的迭代更新，眩晕已经基本实现精准治疗的目标。

专家名片

马爱金 武进人民医院神经内科副主任（南院），主任医师。他毕业于南京医科大学，曾先后至上海长征医院、南京军区总医院进修学习，在脑血管疾病、头痛、失眠、癫痫、脱髓鞘疾病、帕金森病、脊髓疾病、颅内感染、肌肉疾病以及周围神经病等一系列神经疾病的诊断与治疗方面均积累了丰富经验，能熟练开展神经电生理检查（脑电图、肌电图）。近年来，经过影像学筛查，在选择性实施脑动脉支架成形术及脑出血微创颅内血肿清除术等方面，均取得较好疗效。

专家门诊时间：周三上午（南院）