肿瘤大如“心脏” 单孔微创切除

□本报通讯员 武医宣

对于大多数普通老百姓而言，纵膈肿瘤是一个相对陌生的概念，它是指发生于纵膈内各种组织器官的肿瘤的统称，最为常见的有胸腺瘤、畸胎瘤等，多数是体检中无意发现，CT检查可以实现早发现早治疗。武进人民医院心胸外科日前利用胸腔镜单孔操作技术，成功为患者摘除巨大纵膈肿瘤，患者术后恢复良好，真正体现了微创技术的强大优势。

典型病例

55岁的史先生因左侧胸痛到武进人民医院南院心血管内科就诊，冠脉造影检查并未发现异常，医生建议进行胸部CT检查。然而，这份CT检查结果让大家倒抽一口冷气，肿瘤直径达11厘米，大小如心脏一般，史先生及家人内心感到无比忐忑。

心胸外科副主任、主任医师王强表示，史先生的肿瘤有很明显的压迫症状，向右压迫肺组织，向左压迫心脏组织，这也是引起他胸闷胸痛的直接原因，如果不及时摘除，将严重影响史先生的生活质量，同时也留下较大隐患。如何采用胸腔镜微创手术的方法顺利拆除隐藏在患者胸腔内的巨大“地雷”，成了团队的首要难题。

考虑到肿瘤的大小，经常规剑突下或侧胸壁的微创切口很难进行手术，即使完整切除肿瘤也非常难取出，团队设计了一个把操作孔与观察孔做在同一肋间的独特切口。手术时先经过两个小孔完成肿瘤切除，如果手术难度大或因肿瘤过大无法经单孔取出，就可以机动地把两个孔连起来，变成一个中等大的切口，从而确保肿瘤的完整取出。经过严谨的术前准备及精密的术中操作，史先生体内巨大纵膈肿瘤被成功拆除。术后，史先生的胸痛症状消失，且由于微创切口仅4厘米，损伤小、恢复快，仅住院6天就达到了出院标准。术后病理证实为混合型胸腺瘤。

专家提醒

王强介绍，纵膈位于胸腔内正中部位，位置较深，纵膈肿瘤以良性居多，但也有相当一部分为恶性肿瘤。当早期肿瘤较小时，患者可能没有明显症状，很容易被忽视。随着肿瘤不断增大，会压迫重要脏器而产生胸闷胸痛、呼吸困难等症状。

纵膈肿瘤是心胸外科的常见疾病之一，临床上一般把直径大于10厘米的纵膈肿瘤称为巨大纵膈肿瘤，因与重要脏器相邻，手术难度高、风险大，常规采用胸壁后外侧大切口行手术治疗，很难采用微创手术的方法。

随着心胸外科技术和设备的不断进步，目前，包括一些巨大纵膈肿瘤在内的大多数纵膈肿瘤都可以实施微创胸腔镜手术治疗，可以减少传统手术治疗对肋间神经和肌肉等胸壁组织造成的损伤，较好保持胸壁完整性，降低手术对呼吸功能的影响，缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，有利于快速恢复，给患者带来更多裨益。