□本报记者 赵霅煜 通讯员 刘华联
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，目前，中国成人中已有超过1/2的人超重或肥胖，成年居民（≥18岁）超重率为34.3%、肥胖率为16.4%，儿童青少年的体重管理也不容乐观。按人口数来计算，中国超重和肥胖人数达6亿，全球第一。
“和其他慢性疾病一样，治疗肥胖需要长期干预。”市一院内分泌代谢科主任蒋晓红介绍，因超重和肥胖引发的2型糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢性疾病逐年增加且呈年轻化趋势。导致肥胖的原因很复杂，除受遗传、饮食、运动影响，还有心理、环境、社会等因素，所以治疗肥胖不是简单的减重，而是一个综合性治疗和健康管理过程，需要多学科协作。
2019年，市一院组建了肥胖多学科联合门诊（以下简称肥胖MDT），由内分泌代谢科牵头，胃肠外科、临床营养科、康复医学科、临床心理科、麻醉科、针灸科等多学科共建，通过病因诊断、多项评估，专家为患者制定出最优诊疗方案。
目前，肥胖MDT已帮助3000多位“胖友”科学减重，重启健康人生。
治疗重度肥胖 多学科全流程协作诊疗
蒋晓红表示，肥胖MDT在治疗肥胖患者时，首先会对糖尿病前期或胰岛素抵抗的患者进行饮食营养运动指导；对于一些并发症较多的患者，内分泌代谢科会进行药物干预；对于一些重度肥胖患者，MDT会进行协作诊疗，以减重手术为主，加入心理、营养、运动、针灸等治疗方式。
张先生今年32岁，身高163cm，体重110kg，BMI高达41.4kg/m^2，是重度肥胖患者。作为减肥老手的他，5年来尝试过各种减肥方式，却屡屡反弹。除了肥胖，他还伴有高血压、2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病。
在家人的鼓励下，张先生来到市一院肥胖MDT。多学科专家进行联合会诊，判定张先生是单纯性肥胖，通过改变生活方式和内分泌药物治疗已难以控制体重，符合减重手术指征。术后，张先生经过多学科配合营养指导、运动康复、心理咨询后顺利出院。5个月后，他的体重下降了25kg，腰围减少了18cm，血糖已恢复正常，无需降糖药物治疗，睡觉打鼾和呼吸暂停的情况明显好转。
治疗张先生的肥胖，减重手术是整个诊疗方案里最重要的部分。胃肠外科主任卢麒丞介绍，目前主流的减重手术有两种：腹腔镜胃袖状切除术和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术。前者以缩小胃容积为主，物理上减少对蛋白质、碳水、脂肪的吸收，同时，打断胃激素分泌从而抑制食欲，减少热量摄入。后者是通过改变肠道结构，关闭大部分胃功能的方式，改变食物经过消化道的途径，从而控制食物摄入和吸收。“两种手术都很成熟，胃袖状切除术适合大部分重度肥胖患者，胃旁路术更适合中重度反流性食管炎或超级肥胖者。”
除了胃肠外科，其他科室也参与到张先生的整个诊疗过程。术前，他要接受临床营养科医师指导，建立营养均衡的膳食习惯；术后，他要在医师指导下补充相关营养元素；康复医学科则根据他的临床表现、运动习惯等，制定个体化的运动处方，防止术后因运动过量导致其他部位的损伤。
此外，心理评估和干预也不可少。胃肠外科副主任医师陈焕年表示，术前心理评估可以确定患者是否具备接受手术治疗的心理条件，不少肥胖患者存在心理问题或压力情绪，术前需要进行治疗或干预。
重塑生活方式 营养康复开出“综合处方”
减重手术并非人人能做，“管住嘴、迈开腿”说来简单，执行却很难。患者可以借助外力，在临床营养科和康复医学科医师的帮助下，重塑良好的生活方式，循序渐进地健康减重。
内分泌代谢科副主任王龙表示，在肥胖MDT20%的人通过干预不良生活方式就能减重。“有一个20多岁的小伙子体重200多斤，来看病时已经脂肪肝、糖尿病前期，在临床营养科和康复医学科的指导下，3个月就减了近50斤。”
“营养治疗是肥胖症治疗的基础，是在肥胖自然病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。”临床营养科副主任陈璐介绍，市面上流行各种营养疗法，像高蛋白膳食、生酮饮食、间歇性能量限制等，但没有专业指导容易对身体造成损害，她提倡更易操作的限能量膳食。“在目标能量摄入基础上，每日减少摄入500—1000kcal，或摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%—60%，脂肪占每日总能量的25%—30%。”
在营养治疗前，医生会通过膳食回顾、人体测量、生化检测和人体成分分析，对每个减重者进行全面营养评估，选择适合的膳食模式，制定个性化食谱，并根据反馈跟踪随访结果及时调整营养支持方案。陈璐说，饮食干预需要家人的大力支持，长此以往会改变全家的饮食习惯，所有人都受益。“我们会建群，鼓励患者每天发吃了什么，写饮食日志，坚持下来就有正反馈，进入减重良性循环。”
营养治疗之外，运动治疗同样重要。康复医学科主任医师唐暎表示，在为超重、肥胖人群进行运动治疗前，都会建议他们做心肺运动试验，评估他们的运动耐力及心血管风险程度，根据测出的数据制定安全、有效的运动处方。
同时，由于超重、肥胖人群运动时下肢关节的承重压力大，不正确的运动方式容易造成关节损伤，减重者进行运动风险评估后，医生才会开展运动指导。“合理饮食，结合力量训练和有氧运动，能有效减脂，增加基础代谢，减重效果1+1≥2。”唐暎说。
药物针灸皆可 抑制肥胖中西医有绝招
干预生活方式的效果不佳，又没达到减重手术指征的人群，如何减重？在肥胖MDT，内分泌代谢科、中医针灸科的专家各自有“绝招”。
“药物治疗被认为是生活方式干预失败时的另一种治疗选择。”王龙介绍，2018年中国体重管理专家共识采纳了“以肥胖相关并发症为中心”的策略——如果生活方式干预在起始3—6个月内未达到至少5%的体重下降，肥胖、超重合并并发症的个体可以启用药物治疗。
“这几年，GLP—1受体激动剂类降糖药减重效果很好，像司美格鲁肽备受大家关注。”王龙介绍，这类药物原本用来治疗2型糖尿病，临床试验中却发现有延缓胃排空抑制食欲的作用，80%的患者半年内就能减去自身体重的5%—10%。“这药目前只开给患2型糖尿病的肥胖患者，而且使用后会出现恶心、腹泻、头晕等不良反应。这并不是万能‘神药’，不良的生活习惯会造成体重反弹。”
此外，像多囊卵巢综合征、肾上腺内分泌失调、甲状腺功能失调这些内分泌疾病患者，肥胖的几率也很大，必须通过药物治疗。
对于中医而言，肥胖是脾失健运导致，改善体质才是治疗的根本。针灸科负责人魏文广表示，穴位埋线疗法是针灸疗法在临床上的延伸与发展，对治疗肥胖颇有成效。这种把可吸收的医用缝线埋入20个相关穴位、替代针灸留针的方法，既能调节肠胃功能抑制食欲，又能提高新陈代谢加速能量消耗，尤其适合内分泌紊乱的女性患者，减重的同时，还能改善痛经、月经不调等妇科疾病。
魏文广接诊的一位51岁女性，身高166cm，体重高达210斤，通过4个多月穴位埋线的治疗，减重30斤，连带膝盖疼痛都缓解了。“穴位埋线三个月为一个疗程，配合清淡饮食和适当运动，减重效果会更出色。”
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市一院肥胖MDT
门诊时间：周四上午
预约方式：市民可通过“常州一院视窗”微信公众号、“常州医保”微信公众号、电话、预约中心现场、自助机等方式进行预约
友情提醒：预约后请按照就诊须知联系多学科联合诊疗（MDT）秘书（预约成功后系统会有告知），秘书收集患者资料，联系团队专家，并确定讨论时间和地点