不开胸心脏换瓣

本报讯（李青 肖云 毛祎） 近日，市二院胸心外科团队联合DSA室、ICU、心超室、心内科等多学科团队，运用经导管主动脉瓣置入术（TAVI），在无胸部手术切口、无体外循环、心脏不停跳的情况下，成功为一名高龄、重度主动脉瓣狭窄病人置入人工心脏瓣膜。

2个月前的一天，85岁的姜婆婆在饭后散步时突然觉得胸闷气急，回家休息后症状便减轻了。可接下来的几天，她稍微一劳累或者情绪激动就胸口发闷、心慌气喘，严重时甚至无法平卧。最后，姜婆婆在家人的陪同下到市二院就诊，被确诊为“重度主动脉瓣狭窄”，需要住院治疗。

市二院胸心外科主任吴奇勇介绍：“主动脉瓣狭窄会导致主动脉瓣这个阀门无法完全打开，从而阻挡心脏血流泵出，引起全身器官组织灌注不足。心脏为了克服阻力加大马力工作，最终出现衰竭。姜婆婆的心功能很差，已经出现心衰的表现，如果不进行治疗，很可能会发生心脑血管供血不足、心梗、心衰、脑梗、猝死等危险。但她年事已高，常规开胸下的人工主动脉瓣膜置换手术风险较大。”

胸心外科团队组织了院内多学科会诊，制定严密的治疗方案和应急预案，最终决定实施经导管主动脉瓣置入术。

吴奇勇解释：“经导管主动脉瓣置入手术诞生于2002年的欧洲，它将人工心脏瓣膜通过介入导管送至心脏内替换病变瓣膜，该手术无需开胸，不用体外循环，在心脏不停跳的情况下进行微创治疗，具有创伤小、恢复快、减少术后并发症等优势。2年多前，我们胸心外科已在常武地区率先开展这项手术，但像姜婆婆这样如此高龄、心功能差、手术风险大的患者是第一次遇到。”

术中，在临时起搏器保驾下，多学科专家团队在姜婆婆的股动脉开一个小孔作为入路，由此将人工瓣膜送至主动脉瓣膜处并释放，代替坏掉的瓣膜，恢复心脏阀门的正常开闭功能，让血液循环通畅。经过1个多小时手术顺利完成，姜婆婆瓣膜位置满意，造影无反流，无瓣周漏，主动脉瓣跨瓣压差明显降低。术后第5天，姜婆婆就顺利恢复出院了。

“曾经开胸是主动脉瓣疾病唯一的手术方案。当前社会老龄化形势严峻，老年退行性主动脉瓣病变的发生率越来越高。这类患者一般都存在着高龄、主动脉瓣钙化严重、合并症多的情况，由于无法承受高风险的开胸手术，最终因为病情的不断恶化而离开人世。”吴奇勇说，“经导管主动脉瓣置入术虽然对医院的综合救治水平、团队协作能力和医生实操经验等方面要求很高，但是可以大大延长患者的生命，并改善患者的生活质量，为高危、高龄以及不适宜接受开胸手术的主动脉瓣病变患者提供了新的希望。”