男子车祸险致股骨头缺血坏死

□本报通讯员 曹艳 潘英

髋关节脱位合并股骨头骨折和髋臼骨折，主要由车祸、高处坠落等原因导致，在临床上较罕见。以往的手术方式创伤大、住院时间长、恢复慢，而新技术——外科脱位入路手术方式，创伤小、住院时间短、康复快，给患者带来福音。近日，武进中医医院骨伤三科（关节、运动医学科）首次采用外科脱位入路，成功为一位右髋关节脱位合并股骨头骨折和髋臼骨折的年轻患者进行手术，大大降低股骨头缺血性坏死的可能性。

一个月前，31岁的黄先生因车祸导致右髋关节外伤，由120急救车送至武进中医医院急诊。急诊科医生详尽地问诊、查体、拍片等检查后，初步诊断为右髋关节脱位合并股骨头骨折和髋臼骨折。黄先生疼痛剧烈，病情危急复杂，若不及时治疗，可能引起股骨头缺血坏死及坐骨神经损伤加重。骨伤三科（关节、运动医学科）副主任医师王雨辰立即组织团队成员，对黄先生的病情和检查结果进行分析，决定首先对脱位的髋关节进行复位并行骨牵引，解除对股骨头血液运输的压迫，降低股骨头坏死的风险；其次，待肿胀缓解后再对骨折进行复位和固定。3天后，在骨伤科大主任俞伟忠的指导下，王雨辰团队采用外科脱位技术同时解决股骨头和髋臼骨折的复位和固定。得益于术前的详细规划和讨论，此例复杂的股骨头骨折合并髋臼骨折手术时间只用了90分钟，术中出血少，术后第二天黄先生即可主动活动手术侧的髋关节，患者和家属非常满意。

“外科脱位入路手术方式最适合髋关节多处骨折的患者。传统的手术方式创伤大，手术时间长；而这种新技术只需要一个伤口就可解决问题，创伤较小。”王雨辰说。

王雨辰介绍，股骨头骨折脱位多因车祸、高处坠落导致，属于高能量损伤，常伴发头颅、胸腹脏器及四肢等其它部位的损伤，晚期并发症多见股骨头坏死、创伤性关节炎、坐骨神经损伤、异位骨化和血栓形成等。一般认为需在伤后6—12小时内对创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折进行紧急复位，以恢复髋关节稳定性并尽量缩短股骨头缺血时间。对于这类患者，外科脱位技术具有特殊优势，可360°显露髋关节，确保手术效果，并将术后关节僵硬和创伤性关节炎的风险降至最低。

武进中医医院骨伤科为常州市中医重点临床专科，现有骨伤一科（手足踝外科、创伤、骨病）、骨伤二科（脊柱、创伤）、骨伤三科（关节、运动医学、创伤）等3个病区。科室常规开展胸腰椎骨折微创手术，利用椎间孔镜治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症；人工全髋、全膝及肩关节置换术；关节镜下微创治疗膝、髋、踝、肩关节创伤疾病；显微外科开展各类手部外伤、断肢再植、各类皮瓣转移修复等；利用各种手段对四肢骨折进行内固定手术，科室积累了丰富的临床经验。