消化道大出血，尿毒症老人命悬一线

□本报通讯员 曹艳 王舒妤

尿毒症，简单来说，就是肾脏功能衰竭，无法将人体内的代谢产物、尿素、肌酐和多余的水分等身体废弃物排出体外，导致人体“中毒”的一系列综合征。消化道出血是尿毒症常见的一种并发症，严重的消化道大量出血病情复杂，治疗困难，直接威胁患者生命。

80岁的符老先生十余年前曾因腰酸乏力检查过肾功能，当时血肌酐略高。此后也多次检查过，但并未予以重视，没有规范诊治。直到一年前，他因腰酸加重到武进中医医院诊治，这才被确诊为尿毒症，随后接受血液透析治疗。三个月前，他因为反复胸闷、气急住院治疗，检查显示有肺部感染及冠状动脉粥样硬化等心脏疾患。住院三天后有少量呕血、黑便，予以止血、输血、抑制消化液分泌等治疗，但病情未见好转，随即转入ICU。最严重时，一天的出血量高达1000ml，结合血色素低于5g/dL、血红蛋白明显下降，考虑活动性消化道大出血，随时可能失血性休克危及生命。

对于长期血液透析、身体状况差、多脏器功能不全、伴有心包积液的高龄患者来说，外科手术止血风险极高，家属也不愿接受。经过ICU、肾病科、介入科、普外科等多学科会诊讨论，决定由介入科进行插管栓塞止血。介入科主任医师黄优华带领团队在DSA室行股动脉穿刺，插入一根直径仅1.3mm的导管，进行动脉造影，找到十二指肠动脉分支破裂出血灶，并插入直径0.9mm的微导管到血管破裂出血口，立即进行栓塞止血。术中还对动脉瘤样不规则扩张的脾动脉也进行栓塞治疗。栓塞止血成功后，在DSA手术床上对心包积液进行穿刺置管引流，解除了积液对心脏的受限束缚。快速高效的介入栓塞止血手术仅仅在患者大腿上留下芝麻大小的穿刺伤口。手术十分成功，符老先生消化道出血止住，脱离了生命危险。

在ICU的生命监护、肾病科中西医结合治疗以及医护人员的悉心照料下，两个月后符老先生精神状态良好，已经能正常活动。出院前，老人眼眶含泪，感动得话都说不出来。医生叮嘱他回家要加强营养，注意休息，“只要您定期接受血液透析，好好调养，一定能够延年益寿！”

“对于尿毒症患者来说，消化道出血是一种常见的远期并发症。这是由于尿毒症患者常伴有贫血以及凝血功能紊乱，再加上尿毒症毒素的长期刺激，造成胃、食管黏膜的急慢性损伤，随时可能诱发消化道出血导致生命危险，这也是符老先生消化道出血的主要原因。”肾病科主任薛红良介绍。

“消化道大出血属于临床急危重症，随时可能危及生命。超选择性介入栓塞术是微创、安全、高效的治疗手段。在DSA造影下常常能够准确找到出血病灶，经导管内栓塞封堵出血破口，安全高效，迅速可靠，止血效果立竿见影。”黄优华介绍。

专家提醒，尿毒症目前已经出现年轻化的趋势。预防尿毒症，要远离伤肾行为，避免憋尿，调整生活习惯，重视日常检查。同时，患有慢性肾炎、多囊肾、泌尿系统感染等疾病的患者，应及时治疗。对于尿毒症患者，一定要在医生指导下接受规律的血液透析治疗，了解消化道出血并发症的知识，学会早期识别出血征象及应急措施。