韩国长期护理保险制度的经验及启示

一、韩国长期护理保险制度的实施背景

韩国长期护理保险制度正式实施于2008年7月，目前已经形成了一套覆盖范围广、给付方式多元、筹资渠道稳定、监管评估完备的社会保险体系。韩国长期护理保险制度的实施，源于韩国日益加剧的老龄化挑战。根据韩国《第三次长期护理保险基本计划（草案）》披露，韩国于2000年迈入老龄化社会，当时65岁及以上人口达到339万，占总人口的7.2%。至2023年，75岁及以上老年人口已增至399万，占比7.7%，而85岁以上超高龄人口达到了102万，表明韩国老年人口结构正向更高龄层次转变。同时，韩国还面临着生育率持续下滑的困境，2023年的总和生育率低至0.72，创历史新低。鉴于此严峻形势，韩国政府自2001年起着手探索构建长期护理保险制度，经过三次试点，该制度最终得以全面实施。

二、韩国长期护理保险制度的模式

（一）保险覆盖人群

参保人员包括参加国民健康保险的居民和医疗救助对象的所有国民，凡在韩公民，原则上都被覆盖，但长护险制度的受益人则需要经过严格的资格认定。一般而言，长护险制度的受益人群可分为两类：一是超过65岁的老年人群；二是65岁以下患有阿尔茨海默病、脑血管病等老年病且被认为难以独自进行日常生活超过6个月的人。

（二）资金筹集制度

韩国长期护理保险是在社会保险方式的基础上设计和运行的，叠加了部分公共救助方式。老人长期护理保险运营的筹措方式呈现多元化的特点，包括保险费、政府支援和个人支付三部分，其中国家每年支援20%的护理费用，个人接受机构护理服务时承担20%，利用居家护理服务时承担15%的费用。根据其国民健康保险法规定，长护险保险费=健康保险费×长期护理保险费率/健康保险费率。其中，健康保险费=月收入×健康保险费率。因此，长护险保险费=月收入×长期护理保险费率。

（三）保险给付方式

在护理费用的支付范畴内，韩国政府针对两类护理机构进行资助：老人照护之家与老人之家。其中，老人照护之家是对原有五种护理机构（包括老人照护机构、专门照护机构、银色照护机构及两类收费性质的老人照护机构）的整合升级，而老人之家则是一个全新设立的护理机构类型。为促进居家护理服务的发展，韩国在全国范围内举办了创业指导会议，借助民营创业咨询专家的力量，详细阐释长期照护服务项目的盈利模式，并积极向诸如韩国介护协会等社会组织传递信息，以此激励闲置的护理专业人员投身居家护理服务中。

（四）监管与评估机制

韩国长期护理保险制度的运营责任由中央政府与地方政府共同承担，同时，保健福利部扮演着关键角色，负责对“国民健康保险公团”进行指导和监督，确保其有效运作。在评估机制方面，韩国建立了完善的护理等级认定制度。长期照护认证流程从向国民健康保险（简称NHIS） 申请长期照护认证开始，然后由NHIS员工访问进行认证调查，由评级委员会进行等级判断，然后准备和发送长期照护证明和个人长期照护使用计划。

三、韩国长期护理保险制度对我国的借鉴意义

（一）加强长护险顶层设计，培养民众护理保障意识

加强长期护理保险政策和法规标准化、规范化的顶层设计，是保证我国长期护理保险制度推行的要务之一。完善长护险的法律法规体系，通过立法形式明确长护险的参保范围、缴费标准、给付方式等核心内容，确保制度的稳定性和可持续性。

提高民众对长护险的认知度和参保意愿是推广长护险制度的关键。加强长护险的宣传力度，通过媒体、社区活动等多渠道宣传及企业、社会组织等多元主体的参与，形成全社会共同关注和支持长护险的良好氛围。

（二）发展多元筹资渠道，建立独立筹资体系

长期护理保险基金是维系该制度稳健运行的基石。鉴于其长期支出的特性，确保资金来源的多元化与制度独立性尤为重要。为了有效应对日益增长的长期护理服务需求，必须不断拓宽并强化长期护理保险的资金筹措渠道及其安全保障。同时积极寻求社会资金的注入，比如企业捐赠、慈善基金等，以扩大资金储备。另外，构建独立的筹资机制，确保资金专项使用，为长期护理保险基金的持续发展提供坚实保障。

（三）拓宽长护险覆盖范围，丰富长护险给付方式

一是拓宽长护险覆盖范围。打破户籍、年龄等限制，将长护险纳入社会保障体系，使其成为全民共享的基本保障。同时，针对不同收入层次的人群，设置差异化的长护险费率，实现公平与效率的统一。

二是丰富长护险的给付方式。建立全方位、多元化的护理服务模式，包括居家护理、社区护理和机构护理等。积极探索长护险与其他社会保障制度的衔接机制，整合各类社会保障资源，提高社会保障体系的整体效能和公平性。

（四）设立监督评估机制，完善长期护理体系

建立健全长护险的监督评估机制，完善长期护理体系，确保制度的公平、透明和高效，是实施长护险的题中之义。首先，设立专门的监督机构，负责对长护险的实施过程进行全面监督，及时发现问题并提出改进措施。其次，应建立信息公开制度。通过定期发布长护险的运行报告、参保人数、给付金额等关键数据，让公众了解长护险的运行情况，增加透明度，减少信息不对称。此外，还应建立长护险的投诉举报机制，鼓励公众对长护险实施过程中的不合理现象进行举报，及时调查处理，维护参保人的合法权益，确保多角度、全方位完善长期护理体系。