引言
健康问题始终是关系国家、社会和个人长远发展的重要问题。国家“十四五”规划和2035年远景目标纲要提出，要全面推进健康中国建设。《“健康中国2030”规划纲要》中明确要求，到2030年，国民健康素养水平的普及率努力达到30%。
国民健康素养的提高离不开新兴媒体的助力，抖音等新媒体平台以其广泛的用户基础成为健康科普的新阵地，但短视频健康传播中大众话语与精英话语两大叙事主体的相互角逐也带来了诸多挑战。
一、大众话语：多元观点与意见分歧
大众话语的本质是强调每个人都有权利表达自己的意见和参与健康传播的过程，其本身具有大众化与民主性。而在抖音平台健康短视频的观看与传播中，大众通过互动与表达参与健康信息的交流，完成了民主模型在健康传播中的实践。
以抖音平台为例，民主模型的应用切实助力了科学传播内容推陈出新的良性循环。质量优良的健康知识科学视频得到更大的曝光机会，健康传播科普内容得到更广泛、更热情的参与。以评论、互动为主的交流形式，始终强调以民主互动保障每个人的知情权与表达权，从而促进普罗大众意见的自由表达和信息的多元交流。
大众话语中的民主模型在新媒体环境中固然有其优势，但多元观点的输出势必导致差异化的分歧。不同个体表达下经验感知和认识水平上的差异成为大众话语在健康传播应用中的障碍。科学知识本身具有一定的门槛，而大众话语下媒介表达的门槛不断降低，非专业性的个体博主受限于知识水平，难以涉及科学的专业领域，容易出现错误解释、断章取义等现象，而这些科学信息以媒介渠道传达给公众，在大众传播中加固了错误的认知，会导致公众认知的混淆或误解。
同时，一些网红达人在经济效益的巨大诱惑下，对健康知识的宣传也会受到商业逻辑的裹挟，为了增加点击率和粉丝数量，夸大、忽略重要事实或者扭曲真相的传播，同样影响了健康知识的真实性和科学性。
二、精英话语：科学权威与内容局限
作为大众媒介的抖音，其用户群体覆盖范围广泛。专家、学者特殊的精英形象他们在健康传播领域中的实践经验与理论深度成为其将粉丝、流量快速变现的基础。与此同时，受到新媒体算法机制下流量的推荐，精英话语所受到公众的关注和认同也更多，媒介赋权为精英话语带来显而易见的优势。
专家身份的现实权威性也在不断加强精英话语的影响力。面对主观偏见和经验谬误，精英话语往往能给出较为科学的参考意见；在难以平等对话和统一共识的意见争端中也能起到一锤定音的效用。媒介赋权和专业深度的双重加持消解了多元主义和认知差异带来的矛盾。
但精英话语的传播优势并不代表其在短视频健康传播中占据绝对的话语权。在现有的传播实践中，精英话语也面临着理论与实践割裂的困境，内容选材与大众实际相脱离的僵局及社会资源、媒介资源强势垄断而忽视底层声音的问题。
复杂的理论概念、专业术语和科学数据，往往为专业人士所熟知和认可，普通公众无法从枯燥的内容中快速抓取信息，宏观的数据堆积和冗杂的学术语言虽能满足科研需要，却无法深入社会生活场景，公众只能是不明所以、不解其意、敬而远之，其问题本质是语言风格创新与转换的困难。除了脱离大众诉求的选材问题，视频制作水平低、视听体验差，生硬的文字转音频、讲解缺乏趣味性，空洞的内容与枯燥的画面等也都导致公众对健康短视频的抵触。
三、健康类短视频的优化路径
1.建设标准化，规范审核制
基于行动者网络理论，健康传播短视频媒介表达中的各行动者（主流媒体、社交媒体、公民个体等）应享有平等的转译权利。为实现科学权威与公民互动的协同发展，需建立标准化的精英话语体系，明确健康问题的权威规范和认可标准。同时，加强内容审核，确保健康信息的真实性和准确性。通过用户互动参与构建的价值认同，推动健康传播短视频的规范化发展。
2.深入公共议题，拓展交流渠道
行动者网络理论也提出行动者之间力量关系的不对称性，因此主流媒体必须在健康类短视频媒介表达过程中把握话语主动权，深入公共议题，拓展交流机制，构建公民身份认同，以民主互动为基础，发科学权威之声音，有效提升公民科学素养。
科学不意味着枯燥晦涩，权威也不代表要远离公众生活。这要求主流媒体在科学传播中既要有扎实的理论基础，也要有丰富的群众声音；既要鼓励专家、学者系统性地阐述健康知识与健康科普，也要关注社交媒体、公共评论区及相关网帖的热议话题，利用网络平台实现精英话语和民主互动的平等交流。
3.实现科学性与趣味性的有机融合
现阶段的健康传播乃至科学传播，本质上存在科学逻辑和商业逻辑两种指向，这两种逻辑使得精英话语和大众话语在健康传播短视频中形成了科学性和趣味性的两种取向。因此，意图平衡好大众话语和精英话语在网络健康传播的话语争夺，重在融合健康短视频中的科学性和趣味性特征。
一方面，要确保所呈现的健康内容真实、准确、可靠；另一方面，要注重以趣味引发科学兴趣。创作者应发挥抖音平台的娱乐性优势，选择贴近生活的案例，将深奥的健康知识以通俗易懂的方式呈现给公众，增强内容的趣味性和影响力。同时，媒介平台应建立专业的科学团队对健康信息进行筛选与审查，确保信息的真实性和准确性。
综上所述，抖音短视频平台正逐渐成为提升公众健康素养的关键媒介，但社会对叙事主体的认识仍在不断深入。只有通过标准化建设、深入公共议题以及科学性与趣味性的融合等优化路径，才能实现健康传播短视频的良性发展，为公众提供更加科学、准确、有趣的健康知识。