徐州千余支家医团队当好居民“健康管家”

□ 本报记者 李刚

通讯员 张晓磊 韩美晴

家庭医生，是群众身边最贴心的健康守门人。在徐州，一支支家庭医生服务团队深耕基层、坚守一线，以基层医疗机构为服务阵地，以个性化签约为纽带，精准聚焦慢性病患者、孕产妇、儿童、老年人等重点人群，用心履约、用情服务，以一纸健康之约、四季贴心守护，生动诠释“签约有实感 服务有温度”的初心使命。

扎根基层，织密健康守护网

签约居民产检暖心提醒，准妈妈课堂按需开课；上班族颈肩腰腿痛可定制康复服务包，就近享受便捷理疗；高龄、失能老人足不出户就能获得专业医疗照护……如今，基层医疗机构正在努力成为彭城群众身边可及、可信、可依的健康港湾。

基层是健康服务的第一道关口。近年来，徐州持续把家庭医生服务往基层沉、往实里做，让“小病不出社区、健康有人管”从口号变成日常。据了解，目前，全市整合全科医生、专科医师、基层护士等专业力量，组建家庭医生服务团队1414支，全年完成个性化签约超70万人，签约服务覆盖面持续拓宽，较上年提升4个百分点。

依托医联体、医共体一体化建设优势，徐州持续深化家庭医生签约服务内涵。今年，徐州选派230名主治及以上骨干医师下沉基层，开展联合诊疗、专科坐诊、业务带教，形成专家下沉诊疗、家医接续随访的服务链条，缓解群众跨院奔波之苦，降低就医成本。畅通医共体牵头医院与基层医疗机构双向转诊绿色通道，城市医疗集团牵头医院专门为签约居民预留专家号源，实现优先预约、优先就诊、优先检查。

分级管护，服务从“有”到“优”

一直以来，徐州聚焦群众就医急难愁盼，精准回应民生健康需求，稳步推进慢性病、妇幼、长者、特色融合等多维度签约服务落地。

在泉山区泉山社区卫生服务中心，不少慢病居民都有这样的真切感受：自从纳入家庭医生三色分级管理后，随访更及时、用药更规范、健康更有底。这一暖心变化，正是徐州基层慢病管理提质增效的生动缩影。全市基层医疗机构依托慢病筛防中心，常态化开展慢病高危人群筛查、在册患者并发症早筛早防，对确诊人群实行建档签约、专人专管、分类干预。通过科学膳食、合理运动、规范用药等综合指导，引导群众树立健康生活方式，实现少生病、晚得病、严控重病的健康目标。为全周期贴心护航妇女儿童安康，徐州将妇幼健康签约服务前置延伸至早孕建卡阶段前，分层落实母婴安全管控责任，精准提供孕期保健、产后访视、康复调理、科学育儿等全流程个性化服务。沛县沛城镇卫生院依托市妇幼保健院、市儿童医院专科资源帮扶，在基本公共卫生服务基础上，创新开展儿童个性化保健签约，让县域儿童在家门口就能享受优质专科健康服务。聚焦高龄老人、独居空巢老人、失能半失能老年群体，徐州推进银龄专属签约服务，为签约老人每年提供一次免费全面健康体检、报告解读并量身定制个性化康养方案。全面推行老年人三色分级精细化管理，对健康老人常规随访、慢病老人加密监测、高龄失能老人重点帮扶，一人一档动态管理，精准匹配健康服务需求。

智慧赋能，数字服务便捷暖心

“手机上点一点，几分钟就签好家庭医生，查健康档案、健康指导都很方便，健康提醒也及时，太省心了！”作为“互联网+家庭医生”签约服务的受益者，新沂市居民李大爷感慨道。

近年来，徐州加快推进家庭医生服务数字化转型，上线医生移动端办公功能，实现健康档案更新、在线签约、随访履约一键办结，健康科普精准直达居民身边。

家住睢宁县邱集镇的赵大娘患有高血压十多年，是邱集镇卫生院家庭医生团队的签约居民。自从中心推行健康积分制后，她坚持定期来院复查，目前血压控制平稳。据了解，邱集镇卫生院推行积分管理机制，签约居民参与健康讲座、签约履约、健康体检、日常随访、自我健康管控等均可累计积分，积分可兑换辅助检查、中医理疗等服务，让健康管理从“要我做”变成“我要做”，居民参与热情越来越高。

小积分撬动大健康，目前，徐州多地推行健康行为积分机制，推动群众从“被动看病”向主动健康管理转变，以正向激励调动居民参与自我健康管理的积极性。

守护全民健康，步履永不停歇。徐州市卫生健康委将始终坚守以人民健康为中心，持续创新服务模式、整合优质医疗资源、做优个性化签约服务，不断擦亮基层家医服务品牌，用心用情筑牢基层健康保障网，为建设健康徐州、守护全市群众幸福安康保驾护航。