□ 徐晨慧 谢波
习近平总书记强调，要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人。当前，生成式医学人工智能正重塑医疗生态，并被广泛纳入医学教育体系。住院医师规范化培训（以下简称“住培”）作为医学生迈向独立执业的关键枢纽，在积极拥抱生成式医学人工智能（Generative Medical Artificial Intelligence,GMAI）技术教育的同时，更需警惕技术理性对价值理性的挤压。必须看到，GMAI在重构临床诊疗与医患交互范式的同时，也衍生出算法偏见、责任确权等伦理挑战。若不加以价值引领，便容易陷入“重技术、轻价值”的误区，与“立德树人”的根本要求背道而驰。医学本质上是人学。住培中的AI教育不能忽视思政教育，而应坚持技术理性与价值理性的统一，将医学人文精神深植于技术应用之中，探索契合智慧医疗趋势的复合型人才培养路径。
融合之基：技术理性与价值理性的辩证统一
在住培教学中融合人工智能与思政教育，其深层逻辑在于实现技术理性与价值理性的有机统一，而非简单的内容缝合。
这是教育理念的内在要求。基于胜任力的医学教育（CBME）理论，视AI素养为集知识、技能与态度于一体的综合胜任力。《医学生人工智能素养能力清单与测评框架专家共识》更将“态度”维度置于核心，强调“医生主导”与“最终责任”。这都要求，AI素养培育须超越单纯的技术传授，在仿真或真实情境中，将隐性的职业价值观转化为学员可感知、可习得的行为准则。
这是临床实践的现实倒逼。《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》将“职业素养”列为核心胜任力之首。面对AI建议与临床直觉冲突及与患者隐私博弈等困境，医疗决策已超越技术，成为对医师价值观的考问。这就要求思政教育需超越抽象说教，直击对具体伦理困境的治理与指引，将医学伦理、从业准则、法律法规等内化为学员行为底线。
这是医学本质价值的回归。《医学的温度》提醒，技术进步的终极指向应是对生命的敬畏与关怀。AI技术若缺乏价值引领，极易滑向技术至上主义。对此，必须通过思政教育，从思想上确立人机协同必以人为本的根本逻辑，确保AI始终是延伸医者仁心的工具。
实践路径：构建技术赋能、价值引领的育人新生态
实践中合理的AI赋能将在内容重构、场景重塑、关系重建三方面推动思政教育模式创新。
内容重构。AI是构建思政与临床知识深度融合资源体系的有效助力。参照新发布的《生成式医学人工智能临床应用的伦理治理专家共识》，可在教学中系统植入算法偏见识别、数据隐私保护、动态责任矩阵等核心议题。同时借助知识图谱技术，实现“临床技能—思政要素”的精准关联映射，并结合政策法律设计前沿案例分析，提升课程时效性、实用性。
场景重塑。应用AI沉浸式技术打造“高仿真、高伦理、高情感”的教学新场景。例如，聚焦生命教育，创设AI辅助的终末期照护模拟，利用虚拟仿真还原临终关怀等场景，训练学员面对虚拟家属的伦理抉择能力；聚焦强化职业韧性，借助AI构建高拟真的医患心理互动模型，通过“人机冲突”训练，考察学员质疑算法、坚守“生命至上”的职业勇气与责任担当。
关系重建。传统住培教学关系为师生二元关系。日益强大的AI或能成为独立第三方，参与构建“带教医师—AI—住培学员”联动的思政育人格局。其中，带教医师仍为主导，依据TPACK（整合技术的学科教学知识）框架引导学员正确对待和运用AI；AI则扮演标准化病人或智能助教等赋能角色；学员在更务实的互动教学中，更深刻领悟“AI是手，医者是心”的协作本质。
评价闭环：贯穿住培全周期的素养能力测评
保障思政教育实效，关键在于建立科学、客观、全周期的评价体系。当前亟须依据权威专家共识，将AI伦理实践深度融入住培全过程考核，构建形成性评价与终结性评价相结合的闭环体系。
日常考核重动态监督。在查房、病历书写、术前谈话等日常工作中，带教医师应有意识观察学员使用AI工具的行为习惯，及时纠正盲目的工具依赖和滥用；在医患沟通中，观察学员是否向患者充分解释了AI辅助决策的作用与局限。将实时记录的表现作为平时成绩的重要依据，落实“医生最终审核责任”的伦理要求。
阶段考核重标准化测试。使用标准化测评工具开展出科考核与年度考核。引入实施情境判断测试（SJT），针对《医学生人工智能素养能力清单》的“态度”维度，设计“患者拒绝使用AI辅助诊疗”“AI诊断与临床指南冲突”等两难情境，测试学员的价值判断与决策能力。开展融合AI场景的客观结构化临床考试（OSCE），设置如“AI辅助误诊后的识别、纠错与沟通”等考站，综合评估学员在人机协同中的临床胜任力与人文关怀水平。
出口把关重全维度评估。建立覆盖“规培前—规培后”的纵向追踪评估体系。结业考核阶段不仅要考核临床技能，更要对学员住培全周期AI应用合规性、伦理决策记录进行综合评定。对存在因过度依赖AI导致医疗风险或出现重大伦理瑕疵者，应视情况审慎评定，通过补训、延期考核等举措，确保所培训医师具备驾驭复杂技术的伦理定力与人文温度。
未来，伴随大模型、脑机接口等技术的演进，应致力于构建更为完善的“全息生命教育场”，使学员在虚实交融的体验中，深刻领悟“治病”与“救人”的辩证统一。
（作者单位：东南大学附属中大医院教育处、东南大学医学院；本文系江苏省医院协会医院管理创新研究课题〈JSYGY-3-2024-340〉研究成果）