在“国家喊你来减肥”之后，最近，“国家喊你存肌肉”上了热搜。今年4月份，国家卫健委发布了《成人肌少症食养指南》，这是国家首次针对“肌少症”这一特定问题发布详细、可操作的官方指导文件。作为老年健康领域的“隐形杀手”，肌少症也因此正式走进了大众视野。记者了解到，江苏多地医院其实已经开出了肌少症专病门诊，疾控部门、三级医院与基层医疗机构联合推进的筛查与干预也在试点展开，一场面向老年人的“肌肉保卫战”已然打响，江苏在临床诊疗、基层防控、技术创新多线发力，破解肌少症诊疗的现实困境。
□ 本报记者 杨 彦
“肌少症”盯上了老年人
80岁的刘奶奶，因为全身乏力、不明原因骨痛就诊，辗转了很多科室，却未能找到病因。江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）老年医学科主任陈吉海询问病史时，发现她长期蛋白摄入不足、体重偏轻，判断其可能存在骨质疏松、肌少的症状，在完善检查后果然确诊了重度骨肌退化。经过药物加营养加运动干预3个月后，老人乏力、疼痛明显缓解。
南通市第六人民医院老年医学科主任吴桂华也分享了一个类似案例：78岁的吴奶奶患有冠心病、高血压等基础病，常听人说“三高要少吃荤”，于是便很少吃肉。一年下来，她不仅越来越瘦，连走路都觉得费劲。经检查，吴奶奶的BMI仅为16.5（该年龄段老年人BMI建议维持在22—26），握力减低，人体分析仪测肌肉含量下降，吴奶奶确诊了肌少症。在医生指导下，吴奶奶每日优质蛋白摄入达标，搭配坐站训练、弹力带等抗阻运动，联合康复科定期指导，半年后，体力、肌肉量明显恢复。
刘奶奶、吴奶奶，都是在肌少症门诊挽救了肌肉量的典型病例。据了解，江苏省省级机关医院、南通大学附属医院、南通市第六人民医院、苏州市立医院、淮安市第二人民医院等多家医院均已设立肌少症门诊。但采访中医生也坦言，肌少症门诊冷清的现象很普遍。
“肌少症纳入疾病编码仅仅10年左右，是个非常‘年轻’的疾病。”陈吉海告诉记者，肌少症患者骨骼肌量流失、肌力下降、躯体功能减退，以乏力、步态不稳、易跌倒为主要表现，常常因为症状不典型而被误认为“正常衰老”。患者会因为病痛挂号，却很少会想到走路不稳等“小问题”也需要挂号专病门诊来看看。
作为国内首批关注肌少症的医者，苏州市立医院老年医学中心主任吴永华也见证了肌少症从学术冷门到近年来被关注的过程。“十几年前刚接触这个疾病的时候，国内几乎一片空白，只能靠外国文献摸索，检查设备简陋到只有一个握力器、一个码表、几米的测距线。”十几年后，医院已经配齐了电子化步速检测、人体成分分析仪、双能X线骨肌检测系统等设备，评估、诊断、康复干预形成闭环，但专病门诊依然冷清。
不是患者少，而是隐匿在其他门诊中。吴永华的老年心血管门诊常年爆满，一上午接诊数十位患者，粗略估计近三成暗藏肌少症问题。“很多老人说‘走路晃’‘腿脚没力’，我都会让患者顺带做一下肌少症的检查，一查一个准。”
公众甚至非专科医生认知的缺位成为“肌肉保卫战”的第一道难题。对于公众知晓率的提升，多位专家也表示需要更长的时间与更强的科普力度。“就像肌少症的‘难兄难弟’骨质疏松症，也经历了十几年的‘默默无闻’，才变成如今的耳熟能详、筛查普及，肌少症的大众认知普及之路同样漫长而关键。”吴永华说。
量量小腿围就能初判是否中招
“肌少症可以通过测量小腿围来看出端倪。女性小腿围＜33cm、男性＜34cm即为高危，也可以用食指和拇指环绕小腿最粗处，能轻松围住且有余量，提示肌肉量不足；配合握力测试，可快速判断肌力衰退情况。”吴桂华告诉记者，等到真正步态不稳再来干预，其实时机已经过晚，关口必须前移。早期筛查的关键在于简便、无创、可及，如何在基层和家庭场景中寻找更加高效和精准的筛查方式，成为目前老年医学团队攻关重点。
“同样是肌肉，有的紧实有力，有的却裹着脂肪，中看不中用。”吴永华表示，肌少症不仅是肌肉量减少，还有肌肉质量下降，比如“肌少性肥胖”患者看似壮实，肌肉内脂肪浸润严重，力量很差。肌少症的检查，不仅要看“量”，还要看“质量”。
过去，肌肉质量只能靠CT、磁共振检测，成本高、基层难普及，超声技术有可能成为破解的钥匙。“超声能清晰地看到肌肉内脂肪含量、纤维数量，配合专用软件，就能精准判断肌肉好坏。”吴永华告诉记者，超声检查无创、便捷、成本低，适合基层大规模筛查，但也有操作依赖性强、对医生技术要求高的缺点。
很多老年医学科团队也试图从外周血中寻找标志物，但很难找到特异性强、关联度高的单一标志物，若叠加多项标志物联合检测，又会抬高筛查成本、限制普及应用。种种技术痛点，因为AI技术的起飞有了破局的可能。
陈吉海告诉记者，在肌少症领域，通过AI可以智能采集查体数据，自动评估高危人群，可以快速生成风险报告，提升筛查效率与准确性。未来逐步普及至基层，可以实现常规检查顺带筛查骨肌健康，大幅降低漏诊率。
“由于肌少症是多种因素导致的，患者的配合程度、本身疾病的影响，都有可能影响检查的结果，比如患者存在关节炎，可能影响步速，疼痛也可能影响乏力，这些干扰因素都有可能让结果失真。”东南大学附属中大医院老年医学科主任医师高伟表示，正是因为如此，团队正在研发步态影像的AI分析，通过摄像头捕捉老人行走轨迹，就能通过步幅、步速、步态稳定性等参数，精准判断肌少症风险。
“老人从诊室门口走到检查床，短短的几米路，AI就能通过影像分析完成初步筛查。”高伟介绍，该系统融合计算机视觉与传感器数据，目前已进入实际验证阶段，后续还将通过机器学习算法优化模型，相比传统检测，步态AI分析无接触、无负担，尤其适合行动不便的高龄老人，特别适合部署在社区、养老机构，实现常态化筛查。
农村老人更容易得这个病
当患者没有“主动上门”，那就主动走到基层，将患者找出来、管起来。
早在2015年，吴永华就揣着简易设备，联合苏州社区，开展老年肌少症的早期筛查及干预研究。多年来，吴永华带领团队对老年住院患者、养老机构居民、老年慢性心力衰竭并发肌少症患者等特定群体开展了发病特点、发病机制及干预策略的系统研究。
还有更多的肌少症筛查干预项目，在江苏地图上打上了“标签”。
5月12日中午，记者联系上如皋市疾病预防控制中心（如皋市卫生监督所）慢性非传染性疾病防制科（健康教育促进科）营养师王雅倩时，她和同事们正准备起身前往吴窑镇，进行肌少症的健康宣讲。
如皋，闻名全国的长寿之乡，60岁以上老年人口占比远超全国平均水平。由南通、如皋市县两级疾控中心（市卫生监督所）联合东南大学于2026年启动的如皋市老年人肌少症人群营养素养干预项目，如今已经进入了第二阶段。王雅倩告诉记者，前期，项目已经“摸底”了如皋老年人群的肌少症患病率，为精准划分干预人群、制定差异化防控方案提供了科学依据。目前如皋市疾控中心、东南大学已经分头从营养素养科普、早餐供给等角度，启动了科研与服务，来提升老年群体肌少症防控意识与能力，让长寿之乡的老年人更有获得感、幸福感、安全感。
在南京，江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）牵头搭建骨肌退化（骨质疏松+肌少症）基层防治网络，联动了近10家三级医院、20家社区卫生服务中心，面向基层医护与居民开展筛查干预与科普培训。陈吉海表示，项目核心目标是打破信息壁垒，让基层医生掌握筛查技能，让老年人知晓疾病危害，改变“重治疗、轻预防”的现状，从源头减少晚期不良事件。
高伟主任医师团队目前正与江苏省疾病预防控制中心联合，在仪征市月塘镇开展更大规模的肌少症筛防与干预工作。“国家基本公共卫生服务为65岁以上老年人免费进行健康体检，我们则在此基础上加入了肌少症的筛查，覆盖了当地1万多名老年人。”高伟介绍，他们的“摸底”结果显示，农村地区老年人饮食习惯相对单一，碳水摄入充足、蛋白质严重不足，且缺乏专业运动指导，肌少症患病率远高于城市平均水平。健康宣教普及高蛋白饮食知识，教会老人居家抗阻运动；对基层医生开展专项培训，提升识别与干预能力；村医入户随访，跟踪老人营养与运动落实情况——该项目“筛查—干预—随访”的闭环模式，为农村地区大面积开展肌少症防控探索可复制推广的落地路径。