□ 本报记者 黄红芳
今年1月起，2025年版国家医保药品目录在各地相继落地，此次调整新增114种药品，调出29种药品，目录总数增至3253种。与此同时，全国首个商业健康保险创新药品目录同步推出，19种高值创新药被纳入，与基本医保形成有效互补。
新版目录新增药品很多涉及肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域。此前这些药品曾因价格高昂让患者望而却步。新版医保商保双目录落地满月，患者负担是否切实减轻？记者近日在南京地区进行了实地探访。
“这个药能进医保，对我们家来说真是雪中送炭。”1月29日，南京鼓楼医院，一位血液病患者到血液科配药时，发现经常使用的艾伏尼布（IDH1）靶向药可以医保报销后，非常高兴。“进入医保目录以前，这种药品价格为3万多元，全部由个人支付。此次降价加医保报销后，自付3135元，负担降为原先的十分之一，压力大大减轻了。”
“新版目录出台后，医院迅速响应，确保患者第一时间能够获得医保报销，让好药惠及更多百姓。”鼓楼医院血液内科主任医师邵晓雁介绍，此次目录调整惠及他们科室的有9种药品，不少是重症患者的临床基础用药，很多药品价格高昂。她以格菲妥单抗（高罗华）为例，国谈前每支1万多元，进入医保目录经报销后单支2000元左右，原本完成6个疗程需自费三四十万元，现在仅需6万多元。
此次国家药品目录的另一项重要创新，是出台了全国首个商业健康保险创新药品目录，涵盖CAR-T细胞疗法、神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药物，以及两款备受关注的阿尔茨海默病治疗新药。
“商保目录为商业健康保险产品设计提供了权威、统一的创新药品参考范围，让商保公司能够精准识别高临床价值创新药，更有效地设计保险产品、控制理赔风险。”南京市智慧医疗产品经理吴晓明表示，商保目录与国家医保药品目录形成协同互补关系——医保目录保障基本用药需求，商保创新药目录则聚焦于超出基本医保范围的高值创新药，为患者提供更灵活、更全面的医疗费用保障。
记者了解到，南京从2022年就开始探索将部分高值创新药品纳入当地的普惠型商业补充医疗保险——“南京宁惠保”的报销范围，比如此次纳入商保目录的治疗神经母细胞瘤的“凯泽百”药品，去年已经进入“南京宁惠保”的报销范围。记者查询相关报销记录看到，一位患者去年使用该药品总共花费655578元，“南京宁惠保”赔付了458904.6元。今年“南京宁惠保”的50种特药报销目录中，涵盖了此次目录中的伊匹木单抗注射液、氢溴酸他泽司他片等12种商保目录药品。“下一步‘南京宁惠保’在拓展药品目录时将优先考虑这些药品。”吴晓明说。
南京市医保局相关负责人表示，南京市依托“医保高铁”实现对国谈药采购、使用、结算的全流程精准监测与高效管理，及时了解药品配备与支付情况，保障患者用药需求。同时遵循政府指导、城市定制、普惠可及原则，持续扩大普惠型商业补充医保的覆盖人群范围，增强重特大疾病兜底性保障功能，使其成为构建多层次医疗保障体系中的重要一环。
截至1月27日，新纳入目录的国谈药在南京市“双通道”系统内备案人数已达397人，涉及金额269.46万元。