精准诊疗、主动健康，守护口腔颌面“头等大事”

□ 本报记者 杨 彦

口腔颌面部是人体功能与美观的“关键地带”，既关乎吞咽、咀嚼、言语等重要功能，也直接影响外在形象，而口腔颌面头颈肿瘤正悄然威胁着这一区域的健康，若延误诊治，可能引发功能障碍、面部畸形甚至危及生命。近日，南京市口腔医院口腔颌面头颈肿瘤外科副主任、首届国家医学高层次人才计划——国家优秀青年医师韩伟做客“跟着名家学健康”，围绕头颈颌面肿瘤的类型、诊疗新趋势及健康防护，带来了专业科普。

最严重患者，手术“换掉半张脸”

很多人对“口腔科”的认知还停留在看牙，实际上口腔颌面头颈肿瘤外科是口腔科的重要亚专业，专门收治口腔颌面部各类肿瘤患者。

韩伟介绍，科室接诊的主流病种包含多种类型，像儿童及成人常见的颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙瘤、角化囊性瘤等实性良性肿瘤，这些良性病变虽不转移，却可能压迫周围组织导致骨破坏。恶性肿瘤方面，有舌癌、颊癌、腭癌等，是口腔颌面肿瘤常见类型，对医生来说，手术不仅需要彻底切除病灶，还可能牵涉舌体运动、吞咽、咀嚼和讲话等关键能力，一旦受损，影响将是长期甚至终身的。此外，腮腺、颌下腺、舌下腺等大唾液腺也可能出现肿瘤性病变，需专业诊疗排查。

还有些病灶，“病根”不在口腔颌面部。比如肉瘤、造血系统等来源的罕见恶性肿瘤，可能会有全身症状，形成口腔颌面部的继发性肿瘤病灶，这类情况往往需要结合原发肿瘤的治疗方案进行综合研判。

“我们接诊过的印象很深的病例，因为长期服用抗骨转移药物，引发上颌骨大面积骨坏死，从口腔内流脓逐渐蔓延至眶底，整个颌面部持续感染，最终不得不进行大范围切除和重建，几乎‘换掉了半张脸’。”韩伟提醒，与其他肿瘤一样，口腔颌面头颈外科的病变也需要及早干预，如果长期拖延，可能“牵一发而动全脸”，对患者生活质量造成毁灭性影响。

微创+数字化+多学科：让手术“精准又美观”

韩伟告诉记者，随着医疗技术发展，头颈颌面肿瘤诊疗已突破传统模式，呈现出“微创化、智能化、多学科协作”三大趋势，在治愈疾病的同时，更注重保留患者的功能与美观。

过去，颌面部手术往往意味着“大刀阔斧”，切口明显，创伤大，恢复周期长。如今，微创理念的引入，让患者有机会在保留治疗效果的同时，最大程度减少创伤。“比如腮腺肿瘤，过去要在耳前做长切口，现在我们把切口藏在发际线里，头发长出后完全看不出痕迹。”韩伟补充，还有颌骨切除、颌骨重建这一类的手术，以往需要开8至10厘米的刀口，现在可以通过内镜手术，在极小的创口下完成精准操作。

数字化技术为精准手术提供了坚实支撑。“数字化技术就像导航一样，让我们知道自己现在身处何方，将往何处去。”韩伟表示，现在手术前，医生可以利用数字扫描将患者的面部和颌骨数据转化为三维模型，在电脑上进行“虚拟手术”，提前设计切除和修复方案；借助3D打印技术，可以制作出个性化截骨导板和预塑的重建骨块，让术中定位更加精准，误差可控制在“毫米”级别！这不仅缩短了手术时间，还让术后面型更接近术前状态。

多学科的保驾护航正在成为常态。“从肿瘤切除到术后重建，从种植牙到黏膜管理，我们与种植科、牙周科、修复科保持密切合作。”韩伟介绍,尤其在复杂恶性肿瘤的处理上，市口腔医院还与鼓楼医院、江苏省肿瘤医院、南京第二医院等单位建立了稳定的MDT合作机制，通过线上线下讨论，为患者量身定制诊疗方案，确保治疗的科学性与连续性，也避免患者到处奔波。

40岁以上人群每年进行一次口腔癌专项筛查

头颈颌面肿瘤的发生与生活习惯、口腔护理密切相关。预防方面，韩伟提醒要减少烟酒摄入，因为吸烟、饮酒会损伤全身健康，也是口腔黏膜病变的重要诱因；拒绝咀嚼槟榔，尤需注意槟榔会导致口腔黏膜硬化，长期咀嚼可能发展为口腔癌；及时处理口腔内的残根、残冠，避免其尖锐边缘反复刺激黏膜引发病变；规范治疗口腔白斑、红斑、扁平苔癣等黏膜病，防止其从良性转为恶性。

日常生活中，韩伟建议市民养成自我检查的习惯。例如，在洗脸、涂抹护肤品时，不妨顺便摸一摸双侧腮腺、颌下、颈部、颧面等部位，留意是否出现新发的异常肿块或面部不对称；刷牙、口腔检查时观察有无异常肿块、颜色变化（如黑斑、白斑、红斑）、溃疡愈合情况等。韩伟特别提醒，溃疡如果一周左右能自愈，属于良性表现；如果溃疡超过一个月仍未好转或有扩大趋势，应尽快就医。一旦出现面瘫、舌头麻木、嘴角歪斜等症状，也要警惕肿瘤侵犯舌头神经的可能。

为了降低患病风险，应定期进行口腔检查，尤其是有家族肿瘤史或长期存在不良习惯的人群，更应增加检查频率。对高危人群，韩伟建议：40岁以上人群每年进行一次口腔癌专项筛查；有20年以上烟龄者，每半年进行一次口腔黏膜脱落细胞检查；有头颈部放疗史的患者则应终身定期随访。

“口腔健康不仅是牙齿问题，更是全身健康的重要组成部分。”韩伟说，他希望公众能改变“牙不疼就不看医生”的观念，把定期口腔检查当作日常健康管理的一部分，用科学的方式守护口腔颌面健康。