□ 曹冬茜
工伤保险基金在实施省级统收统支后，基层如何保障受伤职工的“救命钱”，又快又准地发放？
日前，记者在常熟采访时发现，当地推行了工伤待遇“虞闪付”机制，运用数字化手段，提升经办服务的便捷化和精细化水平，扎牢工伤保险基金“防护网”，守护好全市工伤职工的“救命钱”。
审复核周期提速16.7%
常熟市某建筑公司的刘某在一次施工过程中，不慎左手被砸伤，一年后与单位解除了劳动合同关系。于是，他就近向基层经办机构申请一次性工伤医疗补助金。“申领工伤待遇的过程便捷、快速、清晰，补助金在两周内便发放到位。”看到到账的补助金，刘某十分感慨。
申领补助金的周期变短，意味着办事的时限在压缩，其背后是流程的不断优化。这种优化的结果便是常熟推行的工伤待遇“虞闪付”机制。
根据《工伤保险条例》《江苏省工伤保险经办管理服务规程》，常熟结合实际，推出“切口小、方法巧、效果灵”的工伤待遇“虞闪付”民生实事项目，印制出台《工伤待遇“虞闪付”工作方案》，搭建闪付机制，对当地工伤保险经办工作进行了系统规范，确保待遇快审快支。
快审快支，到底快了多少？“相较于省内规定时间提速16.7%。”常熟市社保中心工作人员介绍，通过实施方案的形式，明确各板块、社保经办机构、协议机构、企业经办等在工伤待遇支付中的职责，并要求各方5日内移送审核，确保市级经办机构25日内完成审复核。
在这个审核过程中也少不了省平台对各环节联动性的加持。就比如说，办理待遇核发业务时，自动获取工伤认定、劳动能力鉴定相关信息等，切实建立起层次分明、相互衔接、协同有效的工伤待遇一站式服务运行机制。
为确保工伤待遇“虞闪付”落实到位，常熟社保中心自实施方案印发后，第一时间指派业务骨干、“社保小蜜蜂”对各方进行工伤待遇、待遇申请流程和待遇审核支付流程的详细解读，全年共培训200多人次，提高了相关工作人员业务水平。
截至去年底，常熟工伤保险参保人数达56.25万人。去年一年，常熟共受理工伤医疗（康复、住院伙食补助）费用申领2052笔，报销金额共计4242.12万元；伤残待遇申领3619笔，发放金额共计1.69亿元；死亡待遇申领53笔，发放金额共计5753.06万元，各类工伤待遇平均在20个工作日内发放到位。
异地结算让群众少跑腿
苏州是我省首批工伤保险异地就医直接结算试点城市。常熟，自然也是这一政策的受惠区域。
常熟市某机械制造公司职工余某此前因公受伤，为了方便家人照顾便回到无锡居住。听说工伤职工可以跨省异地就医直接结算后，他直接在医院窗口刷社保卡就能完成费用结算。余某说，异地就医直接结算之后，报销不需要两地来回跑，更不用自己花钱垫付医疗费。
及时办理备案是享受异地就医直接结算服务的前提。工伤职工赴外地就医前应先在参保地办理备案，职工可通过线上线下多种渠道办理异地就医直接结算备案手续。针对江苏省内异地就医备案，直接向经办机构提出备案申请。对于跨省异地就医备案，工伤职工可通过国家社会保险公共服务平台、人社政务服务平台、掌上12333APP、电子社保卡等全国统一服务入口，还可以通过“江苏智慧人社”APP、“江苏智慧人社”小程序、江苏省人力资源和社会保障厅网上办事大厅等服务入口进行备案。
目前，常熟市已与常熟市第二人民医院、苏州市瑞盛康复医院签订直接结算协议。2024年全年，住院工伤康复费用直接结算121人次，统筹支付424.48万元，无需企业和工伤职工垫付资金和事后报销，待遇支付明显提速。
截至目前，常熟共有工伤保险协议管理的医疗机构24家，康复协议机构1家。根据《江苏省工伤医疗管理暂行办法》，常熟每两年同工伤保险医疗定点协议机构签订协议。为加强工伤保险协议机构管理，常熟每年均对全市工伤保险协议管理的医疗机构、康复机构开展专项检查，全面规范治疗、用药、检查的合理性，不断提升工伤职工的体验感和满意度。
数字化防范经办风险
住院病历、检查检验报告、住院发票、门诊发票、结算单、费用清单、出院小结、入院记录、保险单……看着手里拿着的数十张票据，常熟市某印刷厂员工严某一脸茫然，便一股脑地塞给社保中心工作人员。
工作人员接过票据后十分淡然，将所有票据录入系统后，自动筛选出不符合报销目录的项目。“如果采用传统的手工报销的方式，可能需要好几个小时的人工核对，现在使用OCR系统后，核对只需要几分钟，既节约了时间，又杜绝了手工报销可能会出现的纰漏。”工作人员说。
为了提高审核效率和准确性，常熟市社保中心引入了OCR（光学字符识别）系统。OCR系统支持精准识别全国范围的多种医疗票据，可对全种类医疗单据全字段信息OCR识别解析和分类，自动与工伤医疗三目录、医疗机构等千万级医疗知识数据库进行比对校验，实现“人机双把关”，解决了传统手工报销中存在的电子发票真伪鉴别、重复报销、审核流程繁重等难题，加速了工伤经办服务从“人治”向“数治”转型。常熟市社保中心相关科室负责人说，OCR服务将传统人工逐条审核模式转变为人工智能自动匹配智能筛选模式，实现审核的准确性、统一性、高效性。
工伤待遇“虞闪付”在加速的同时，格外关注基金安全。目前，常熟已构建起“组织体系—风险评估—控制方法—监督检查—措施保障”全链条风险防控流程，深入拆解各经办环节，针对工伤医疗待遇、伤残待遇、死亡待遇三大类项目排摸8项风险点，并对应提出11条防控措施，确保工伤基金支付安全规范，有效提高基金使用效率，降低工伤基金收支比。
改革持续进行，优化服务无止境。常熟市社保中心负责人说，常熟将持续推动工伤待遇“虞闪付”服务品牌优化升级，持续提升参保企业和职工的办事体验感。