《中国卫生筹资策略与实证研究》：中国方案，江苏实践

□ 陈鸣声

健康促进对人类福祉和经济社会可持续发展不可或缺。全民健康覆盖最早可以追溯到1978年签署的《阿拉木图宣言》，即“人人享有卫生保健”。世界卫生组织对全民健康覆盖的界定是：“所有人都应当享有所需要的、有质量的卫生服务，包括健康促进、疾病预防、疾病治疗和身体康复等，并且不因享受这些服务而出现经济困难”。如果没有完善的卫生筹资体系，社会中的绝大部分人很难获得足够的、及时的、合理的卫生服务。因此，政府应当在推进全民健康覆盖的过程中建立高效的卫生筹资体系，不仅实现卫生资源的最佳使用，而且防范家庭因医疗卫生支出而导致的经济风险。

随着医药卫生体制改革不断深化，我国医疗保障覆盖面的广度和筹资的深度均不断提升。目前，我国通过完善城镇职工基本医疗保险，整合城乡居民基本医疗保险，建立城乡居民大病保险和城市定制型商业医疗保险（“惠民保”），业已构建全民医保体系及其筹资机制的“中国方案”。随着全民健康覆盖程度的提升、筹资方式的更新、筹资水平的提高、更多人群和服务项目的覆盖，需要评价筹资系统的总体公平程度，相关内容不仅包括不同可支付能力人群的筹资负担分布状况，还需要考量相同可支付能力人群因非经济因素障碍导致的筹资不公平。但是，我国卫生筹资方案的评价方法、不公平程度、影响因素及其作用机制目前尚不明确。

世界卫生组织对各国全民健康覆盖实践中卫生筹资不公平的问题表示担忧。随着医保覆盖面不断提高，医保碎片化程度不断降低。但是，大部分国家在推进全民健康覆盖过程中，筹资公平的实际障碍不仅体现为覆盖内外人群的筹资负担差异，还包括覆盖内人群因具体的制度安排、居住地、健康状况、流动状况、职业、性别、年龄等因素影响人群的卫生筹资水平不公平。忽视这些因素，卫生筹资不公平程度将随着覆盖面的不断提高而增加。

《中国卫生筹资策略与实证研究》一书围绕全民健康覆盖的筹资策略进行探讨，阐明全民健康覆盖的概念、内涵和测量框架，以及卫生筹资理论基础和分析方法，构建适合本国国情的全民健康覆盖筹资策略理论框架；选择江苏不同经济发展水平地区和不同类型全民医保实施样板进行考察，包括测量当地全民健康覆盖实现程度、卫生筹资垂直再分配效应、卫生筹资水平平等效应和收入再排序效应；评价江苏全民健康覆盖的进展与效果，并对实施全民健康覆盖的典型案例进行介绍和分析，重点发现在医保筹资改革方面的亮点工作，总结工作经验、提炼推广价值；最终形成规范的全民健康覆盖筹资策略，构建全民健康覆盖的筹资政策框架、实施思路与内容，打造中国式现代化全民医保筹资策略的“江苏实践”。

该书运用全民健康覆盖理论完善中国全民医保体系实施方案具有创新性。全民健康覆盖和全民医保体系在目标上具有一致性，即人人享有基本医疗保障，且不因寻求卫生服务而致贫。然而，相对于全民健康覆盖较为成熟的理念与理论，中国构建全民医保体系将面临人群基本全覆盖后如何调整筹资方式、提高筹资水平和扩大卫生服务覆盖面等挑战，这是目前全民医保在政策实施层面的盲点和短板。因此，将全民健康覆盖的理论运用到构建中国全民医保体系的实践方案具有创新性、针对性和实用性。《中国卫生筹资策略与实证研究》分享国际全民健康覆盖的理念和典型国家的经验，通过研究中国不同医疗保险的整合方式，降低医疗保险碎片化的手段，规范不同筹资方职责，调整医疗保险筹资结构和方式，分析全民医保体系对筹资公平性的影响，这将是该书对于中国构建全民医保体系和通往全民健康覆盖之路的最大贡献和创新之处。

（作者单位系南京医科大学江苏省健康研究院，本文系《中国卫生筹资策略与实证研究》〈科学出版社，2024年6月出版〉一书前言摘要、系国家自然科学基金〈72174093，72474109〉研究成果）