□ 实习生 赵晶 本报记者 杨彦
这是一种发病率居于前列的癌症，每年全国新发病例超过35万例；这也是一种可防可控的癌症，我国患者五年生存率已超过80%。乳腺癌被称为“红颜杀手”。如何更好地预防、筛查、诊治？能否进一步提升患者生存率？近日，南京明基医院副院长、乳腺中心主任费哲为做客新华日报社健康传媒中心“跟着名家学健康”直播间，探讨乳腺癌如何早期发现和规范化综合治疗。
女性健康的“头号杀手”
世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2023年全球癌症数据显示，在女性患病率上，乳腺癌依旧排名第一，约占新发癌症病例的11.7%。其中，中国女性2023年乳腺癌新发病例数为42万，为我国女性新发癌症病例数之首，而且我国乳腺癌发病率以每年2%至3%的速度增长。费哲为介绍，虽然乳腺癌的发病率很高，但医疗界对乳腺癌的研究越发深入，乳腺癌的治疗效果越来越好。很多病人在科学治疗下都可以长期生存。所以我们现在已经把乳腺癌作为一个慢病来管理，就像糖尿病、高血压一样，乳腺癌的五年生存率超过了80%，最关键是早诊早治、科学治疗。
据悉，南京明基医院乳腺中心建立了乳腺疾病的快速诊断机制，患者到中心来，1小时内就诊，2小时内放射影像学诊断，48小时内出病理诊断。另外乳腺疾病患者大部分为女性，为提升女性患者就医体验度，保护女性患者的隐私权，医院门诊区域成立独立的乳腺疾病诊治中心一体化融合门诊，以规范的诊疗方案、人性化的就诊体验、快捷的诊疗流程为广大乳腺病患者提供优质的医疗服务。
MDT多学科会诊引领精准抗癌路
许多人认为乳腺癌的治疗就是“一切了之”，患者的心理压力很大。费哲为指出，拿掉一侧乳房不仅影响美观，还可能更深刻地影响患者的心理和生活质量。现在治疗乳腺癌的手术原则是能保乳尽量保乳。
保乳不代表手术的简单化，反而意味着更加精细的手术方式。“保乳的情况下还要达到根治的目的，在手术过程中，对周围的组织都要非常仔细地确保切缘没有肿瘤存在，手术的要求会更高。”
从外科医生的角度来看，如何评价一台乳腺癌手术做得“好”还是“不好”？
费哲为解释道：“乳腺癌作为恶性肿瘤，手术原则就是要根治性地去除，但根治并不是切得越大越好，而是要根据肿瘤的性质和病人的具体情况，判断采用什么样的手术方式对病情的控制最有益。”作为上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科的创始人，费哲为在外科手术上一直延续“小刀派”的手术风格。“所谓‘小刀派’，就是要强调手术的精细和规范，达到创伤更小，治疗更精确可靠的目的。我们在明基医院也依然秉承着‘小刀派’的传统。”
费哲为介绍，除了手术治疗外，根据病人的不同情况和肿瘤的分子分型，医生会制定个体化的最佳治疗方案，例如化疗、免疫治疗，靶向药物、内分泌治疗等。随着乳腺癌治疗手段的不断丰富和发展，越来越多的医院成立单独的乳腺中心，通过多学科合作全流程管理，让患者得到更好的治疗。
“从发现到治疗，再到预后管理，调动与乳腺相关的所有科室，如肿瘤科、放疗科、影像科、病理科、康复科、心理科等专家，我们为每一位乳腺癌患者讨论制定全周期治疗方案，如果患者病情需要，上海的专家也会通过线上线下的方式参与到疑难病人的MDT会诊中。”费哲为告诉记者，中心还会邀请病人及家属一起参与讨论，一方面让病人及家属了解治疗方案，另一方面也能让他们做好心理准备，积极配合医生的治疗。
早检查早发现，乳腺癌预防很关键
遗传是很重要的影响因素。费哲为指出，如果直系亲属患有乳腺癌，那么本人患癌的概率就会大幅提升。针对这样的高风险人群，需要定期到医院进行乳腺的检查，也可以进行基因筛查。同时，随着乳腺癌发病的年轻化，高发年龄段这个概念不断被淡化，费哲为建议只要是成年女性，就要定期检查乳腺健康。
除了为大众广为熟知的超声及钼靶检查方式外，费哲为也介绍了乳腺核磁共振检查，它的灵敏度更高，更容易让导管类的肿瘤现形。“在明基医院，我们通过核磁共振已经筛查出了好几例导管内存在癌前病变的患者。医生的宗旨就是不希望每个病人变成癌才去手术，而是尽早发现，尽早干预。”
生活方式也是乳腺癌的预防和康复中很重要的一环。除了科学饮食之外，费哲为也建议重视心理因素对乳腺的影响。在门诊上通过细心询问也发现，许多患者都有过家庭发生了重大变故的经历，心理压力陡增，没有及时排解，都有可能成为乳腺癌诱因。
在直播的最后，费哲为提醒，乳腺癌的治疗手段越来越多，效果也很好，绝大部分乳腺癌患者可以长期生存，纳入慢病管理。所以，即使确诊乳腺癌也不要灰心，它可能并不是生命的终点，而是生活的另一个起点，保持乐观的心情，和医生密切配合，患者依然可以获得较高的生活质量。