重视筛查和干预，警惕滑向“最终结局”

□ 本报记者 蒋明睿 实习生 张浩钰

近日，国家卫生健康委、民政部等16个部门联合印发《“体重管理年”活动实施方案》，足以见得体重管理工作的重要性。体重超标，其影响远超乎外表美观的范畴，它往往是众多健康隐患的温床，其中，脂肪肝等肝脏疾病便是与之紧密相关的疾病之一。

2023年发表在《Journal of Hepatology》的数据显示，全球脂肪肝的发病率达到了30%。而中国的一项纳入30省2017年至2022年5757335名体检者的报告也显示肝脂肪变性比例达44.39%，可见脂肪肝在我国也呈现出较为普遍的态势，亟须引起重视。

脂肪肝：

通往肝癌的“快车道”

“脂肪肝的全称为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD），直指其发病机制与人体代谢功能紊乱相关。”江苏省中医院内分泌科主任、脂肪肝中心主任周希乔介绍，人正常肝的脂质占3%—5%，这类脂质包括了磷脂、胆固醇、中性脂肪等，而当脂肪在肝脏细胞中堆积过多，超过肝脏湿重的5%时，即可被认为是脂肪肝。根据脂肪堆积程度分为轻中重度脂肪肝，堆积严重后肝部产生炎症和纤维化，就变为肝炎，如果再不及时管理就容易发展为肝硬化，这时死亡率就大大增加。

“以往不少百姓有误区，觉得乙肝、丙肝危害大，而不重视脂肪肝。”周希乔说，其实脂肪堆积与乙肝、病毒感染造成肝脏病变的机制不同，乙肝进展为肝癌要经历肝炎和肝硬化两个阶段，相当于留出一个“缓冲期”，但由脂肪堆积带来的脂肪肝、肝炎、肝纤维化的任何一个阶段都可以直接通往肝癌，并且死亡率远比由乙肝转为肝癌的死亡率高。

脂肪肝作为一种复杂的全身性疾病，其病理状态与人体多个系统的健康状况密切相关。科学研究显示，脂肪肝患者罹患一系列疾病的风险更高，包括但不限于肝癌、糖尿病、心脑血管、炎症性肠病、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、骨质疏松症、甲状腺功能减退、认知功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等，并且脂肪肝人群最终因心血管疾病死亡的概率也大大增加。这些关联凸显了脂肪肝对个体及整体健康状态的影响，提示我们应高度重视其潜在的健康威胁。

肥胖和糖尿病：

脂肪肝的“左右护法”

脂肪肝确实多见于肥胖、过度饮酒人群，但并不是体型瘦、不喝酒就能掉以轻心。根据国内外代谢相关脂肪性肝病防治指南，糖尿病前期及2型糖尿病患者、肥胖者及存在心血管代谢风险因素的人群、肝脂肪变性患者及转氨酶升高者都是脂肪肝的高危人群。

周希乔建议，即便没有被确诊糖尿病，但只要血糖有异常偏高的人群，就应该尽早进行脂肪肝筛查。此外，还可以通过简单的腰围自测，关注自身脂肪肝风险。如男性腰围大于85厘米，女性腰围大于80厘米，就要警惕腹部脂肪堆积造成脂肪肝。

因脂肪肝患者往往与糖尿病、肥胖、高血压等代谢相关疾病相伴相生，这促使医疗界将糖尿病与肝脏病纳入同一监测与研究框架，以期实现更为精细化的代谢指标管理。周希乔所在的江苏省中医院率先加入“中国糖尿病肝脏病共管行动计划”，建成全国首家数字化糖尿病肝脏病共管（CDL）中西医结合中心，摸索完善全球糖肝共管的“共筛—共诊—共治”模式，从而降低肝硬化、肝癌等不良事件发生风险。

医疗进展：

中西医结合提供更多可能

许多患者都会发问：脂肪肝是否可逆？

周希乔给了一个较为乐观的回答：实际上从脂肪肝的自然病程来看，在未达到肝硬化之前都是可逆的。即便疾病进展至肝纤维化阶段，仍存在27%的明确概率可实现病理逆转。 “管理脂肪肝最大的意义在于让这些病人不要进入终末期的肝硬化阶段，最主要的策略是让肥胖、脂肪堆积和炎症这些因素被控制。”

从患者自身来说，结构化饮食和运动处方是治疗脂肪肝的基石，患者应该坚持能量负平衡饮食治疗，限制超加工食品、高饱和脂肪食物、高糖或高果糖食物、含糖饮料和果汁的摄入，并增加蔬菜和全谷类等高纤维素食物及富含不饱和脂肪酸食物的摄入，减轻体重。

从治疗药物上来看，国内外治疗脂肪肝患者的药物较为稀少。截至2024年2月中旬，在美国食品和药品监督管理局上注册，针对脂肪肝的Ⅰ至Ⅲ期干预性临床试验有520项，这其中仅有一项批准上市。

在国内外治疗代谢相关脂肪性肝病药物选择有限的背景下，江苏省中医院另辟蹊径，结合中医特色，成立了中西医结合脂肪性肝病中心，一方面在国家标准化代谢性疾病管理中心基础上，整合中医特色辨证论治内容，自主研发了中医代谢病管理数字平台，实现患者精准随访和管理。另一方面则总结经典名方，针对脂肪肝病患者初期、中期、后期不同的疾病特点，研制院内制剂。“比如针对‘痰热蕴结’者，研制连荷消脂膏，针对中期炎症疏肝健脾研制挟土和木膏，针对早期肝硬化有和木升水清瘀膏。”周希乔说，为了用现代医学技术把中医理论讲清楚，这些膏方也都在开展临床和基础研究，弄清楚机制和疗效，为脂肪肝患者治疗提供更多“中医证据”。