焕然心生！江大附院完成无锡首例“人工心脏”植入手术

□ 本报记者 仲崇山

通讯员 丁一 谢霜

无锡市终末期心脏疾病治疗领域实现重大突破。经江南大学附属医院心脏大血管、麻醉、重症医学科等百余名医护人员3个多月的共同努力，终于成功完成无锡市首例“人工心脏”植入手术，今年49岁的重度心衰患者朱先生，于3月17日顺利出院回家。

凌晨突发心衰，“人工心脏”成救星

近“知天命之年”的朱先生，4年前因长期胸闷气喘前往就医，被诊断为“扩张型心肌病、全心扩大、心力衰竭”，病情已处于较为严重的阶段，但因年龄等多种顾虑，朱先生还是决定采用抗心衰药物保守治疗。

心脏隐患终究如定时炸弹一样被引爆。去年11月20日凌晨，朱先生突发呼吸困难伴咯血，咳出大量粉红色泡沫一样的痰液。120将其紧急送至江南大学附属医院抢救，入院时朱先生口唇青紫，已处于休克状态，虽使用了大剂量强心、利尿、平喘等药物，以及无创呼吸机辅助呼吸，但患者的病情依然持续进展。

“朱先生的心脏功能已无法靠药物或常规治疗来改善，极度的低血压随时可能出现心跳骤停、恶性心律失常、多脏器功能衰竭等猝死风险。”心脏大血管外科主任杨岷说，在与家属交待病情并进行反复讨论后，重症医学科立即启动体外生命支持团队为朱先生实施体外膜肺氧合（VA-ECMO）进行循环辅助治疗。

经过5天综合治疗，朱先生的循环和呼吸逐渐稳住了。“但动态心超显示，朱先生自身的心脏功能仍然非常差，ECMO撤机风险很大，而长期的ECMO治疗，病人则有可能发生血细胞破坏、血小板下降、出血、感染等严重并发症。” 杨岷说，随后医院组织多次MDT联合会诊。经专家反复会诊、讨论，朱先生面临两种选择，要么心脏移植，要么植入“人工心脏”。但如果等待心脏移植，匹配到合适的心脏可能要很久。植入式左心室辅助装置系统，即人工心脏植入手术治疗，是目前唯一可以挽救生命的途径。

杨岷解释，“人工心脏”是模拟心脏运行功能，由血泵、驱动装置、监控系统、能源四部分构成。与心脏移植不同，“人工心脏”移植不需要摘除患者原有的心脏，相当于给心脏“加装马达”，相当于一个“长程的ECMO”代替心脏的泵血功能，从而维持人体的血液循环，让生命得以延续。

多科协作，实现生命重启

面对疾病的指征和患者的需求，去年11月28日，医院心脏大血管外科、手术麻醉科、胸心外科、超声医学科等多学科紧密配合，手术如期开展。此次手术使用的人工心脏由中国自主研发，具有更大功率，对血细胞破坏性更小，相容性更好，不容易形成血栓，从而减少了一系列并发症的发生概率。

据重症医学科主任姜东辉介绍，因患者心率、血压不稳定，麻醉过程中很可能会因为血压进一步降低导致心脏骤停，经过完善的术前评估，麻醉团队制定了一系列麻醉预案。术中在食道超声引导下，团队精准调节左右心功能，保证诱导平稳，同时加强心肌保护，复跳后精准调节心脏功能降低肺动脉压，维持内环境稳定，保障了围麻醉期患者生命安全。

建立人工心脏囊袋、建立体外循环、三尖瓣成形、左心室植入泵头、吻合人工心脏的血管与患者自体升主动脉……每一步，手术团队都走得细心又谨慎，最终历时4个小时成功将“人工心脏”植入患者体内，随着“人工心脏”启动运行，体外循环机顺利停机撤除，患者心率、血压等生命体征正常、平稳，手术成功。

精心施治，术后重获“心”生

手术只是移植成功的第一步，还有更艰巨的任务在后面。围手术期病人发生的一系列病情变化随时威胁着朱先生的生命，还需要闯过肾功能衰竭、出血、脑梗塞等一道道难关。伴随时间一天天推移，在医疗专家和护理团队的共同努力和患者自身的积极配合下，患者由床上的简单肢体活动慢慢地过渡到能够下床走动，小便也终于恢复，经过100余天的精心照护，朱先生的病情逐渐趋于稳定，心功能在人工心脏的辅助下得到了较好的恢复，进一步康复治疗后顺利出院。

江南大学附属医院不断打磨医疗技术，更精准、更高效地为患者提供个性化医疗服务，此次“人工心脏”植入手术在锡城尚属首次开展，该手术的成功实施标志着医院在终末期心衰患者治疗领域迈上了新台阶，为更多等待心脏移植的患者带来“心”希望。