打通堵点，推动优质医疗资源下沉

□ 本报记者 樊玉立

1月23日，省人大代表，如皋市委副书记、市长王鸣昊；省政协委员、南京巨鲨医疗科技有限公司董事长王卫走进新华报业传媒集团2024江苏省两会“今天我主持”演播室，共话如何进一步推动优质医疗资源下沉、更好满足人民群众看病就医需求。

主持人：基层医疗卫生机构如县医院、乡镇卫生院，与三级医院互联互通目前存在哪些“堵点”？

王鸣昊：紧密型县域医共体建设，是推动乡镇卫生院与大医院互联互通的有力抓手。2020年如皋就启动了紧密型县域医共体建设和镇村卫生服务一体化管理工作，通过3年实践，龙头医院和成员单位职责分工更加明确，“三医”联动更加紧密，双向转诊机制贯通，分级诊疗服务体系基本建成。

但在探索和尝试建立紧密型医共体的过程中，我们发现仍有一些“堵点”亟待打通，具体表现为“四个方面不足”。一是“下不去”，医共体管理制度和运行机制有待完善，医共体医院之间的医疗协作配合不够紧密、效率不够高；二是“理不顺”，医保政策支持力度还需加大，比如双向转诊重复收取起付线，病人在医院就诊按起付线报销后，上（下）转诊仍需按起付线实行报销；三是“接不住”，医务人员专业技能和服务水平有待进一步提高；四是“联不通”，如皋市虽已实现市镇村三级医疗机构信息互通共享，但与南通、上海等地大型医疗机构之间尚未完全实现信息共享，不便于患者上下转诊，且易造成医疗成本增加。

王卫：从医疗资源分布的角度看，小医院病人少，最主要的原因是，高学历、高水平、有经验的医生大多在中心城市的大医院工作。买设备其实不难，现在社区卫生院、乡镇医院大多配备了数字化X光机，但是使用效率不高，问题就在于很难有高端的诊疗医生团队。医生除了开刀看病以外，还有很多科研方面需求，基层医疗机构还不具备提供科研平台能力。

主持人：如何借助人工智能、共享经济等创新手段打通“堵点”，推动医疗服务重心下移、资源下沉？

王卫：现代数字技术的发展，使分级诊疗得以更好地开展。通过数字化手段实现远程医疗和智能诊断，使得医生能够更快速地做出判断和提出治疗建议，从而提高医疗服务的效率和质量。数字技术可以帮助医疗机构更好地管理和调配医疗资源，实现资源合理分配，减轻了大医院的负担，并促进基层医疗机构发展。借助移动应用和在线平台，患者可以更便捷地预约挂号、查询报告等，从而提升就医体验。数字技术有助于实现不同医疗机构之间的病历资料、检查结果等信息共享，方便医生进行会诊和病情分析。20多年前我国就开始探索建设数字医院，一些现在有名的网上问诊平台很早就成立了。经过这些年的建设，互联网医疗、掌上医院有了很大发展，目前各大医院都在开展远程会诊。

王鸣昊：推动医疗服务重心下移、资源下沉，群众满意是根本，顶层设计是关键，汇聚合力是重点，能力提升是核心。一要信息互动，持续强化“互联网+医疗健康”服务，让患者预约挂号、在线缴费、查看报告以及家庭医生签约、健康档案查询等更加便捷；二要行政推动，持续强化市级服务体系建设、完善镇级服务网络建设、夯实村级服务基层基础，目前如皋市已形成“以市级医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的市镇村一体化医疗卫生服务新格局；三要管理促动，推动医共体成员单位“上挂下派”，龙头医院下派院长或直接管理，建立医共体专家库定期下沉指导，以文件形式明确主治医师申报高级职称必须有连续下沉服务一年的经历，以医共体为单位实行卫技人员统筹使用。

主持人：基层医卫机构如何加快临床专科能力建设、推进防病治病能力提升？

王卫：目前基层医疗机构主要问题是医生的数量不足，尤其缺少全科医生。可以通过“两步走”的办法推动基层临床专科能力建设。第一步，通过远程实现优质医疗资源辐射，上级医院带动下级医院共同发展；第二步，通过数字赋能实现优质医疗资源扩容，围绕心脑血管等方面老年病诊治，定向培养提升基层专科能力。建议深挖数据价值，把病例变成教学案例。江苏已建立起省级医疗健康数据中心，归集梳理各病种病例库，进而形成教学案例，可指导各级医疗机构各专科能力提升。

王鸣昊：我认为，一是强化行政主导，市政府、卫健委等应全面梳理辖区内医疗机构临床专科发展情况，根据人口数量、疾病谱、地域特点、患者异地就医情况等，科学制定区域规划，统筹医疗机构间临床专科建设；二是强化队伍建设，实行医共体卫技人员统一招聘、统一培训、统一调配、统筹使用，通过龙头医院下派院长或直接管理，保障医共体内医技人员有序流动，实现人员、业务、质控的统一管理；三是强化学科能力，围绕“小病在基层，大病到县城，疑难杂症到省城”，与上海、北京、南京等地的大型医院积极开展合作，借助其资源夯实基础学科和平台学科能力；四是强化医防融合，积极推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，把社区卫生服务中心、乡镇卫生院的健康服务重心从后端向前端转移，促进疾病早发现、早报告、早诊断、早治疗，提高卫生资源使用效率和服务实效。