用好巡察“利剑” 打造“清廉医保”

“今天新增住院病人有多少人享受医保？”“请提供消化科这个病人的医保结算单。”近日，泰兴市纪委监委联合市医保局对延令街道一家定点医院开展随机检查，通过清点住院人数、核对住院信息、查看医保报销单据等方式，深入了解医院是否存在冒名顶替入院、挂床住院和虚假住院等套取骗取医保基金行为。

这只是泰兴市医保局打造“清兴医保”、落实医疗惠民保障政策的一个缩影。近年来，面对老百姓在医疗保障方面的操心事、烦心事、揪心事，泰兴市医保局积极开展清廉机关建设，维护医保基金安全运行，让百姓看病“医”靠更牢。

做好廉政教育是打造“清兴医保”的基石，泰兴市医保局持续推进廉洁文化建设，努力健全权责一致、全面覆盖、系统高效的廉政制度体系，实现廉政教育全过程管控。今年上半年，全局排查廉政风险点22条，与班子成员和各定点医疗机构负责人开展廉政谈话，对发现的苗头性和倾向性问题及时谈话提醒，规范权力运行。深化警示教育，立足医保工作主责主业，创新教育形式和方法，开展“弘扬廉洁文化 涵养清风正气从我做起”廉洁文化专题宣讲，坚持党建与业务一体谋划、一体推进、一体落实。

聚焦医保政策执行难点，为扎实推进医保惠民利民政策落实落细，泰兴市医保局打造了一支“医保铁军”队伍，围绕群众办理医保公共服务的痛点、难点问题，深入推进医保领域“放管服”改革，打造了便捷的医保公共服务“三张网”，高标准创建“15分钟医保服务圈”省级示范市，实现了基层受理、线上联动办结的服务模式，目前15类医保高频服务事项已下沉至基层办理，基层服务点累计办理业务4万人次，政策红利直达参保患者家门口。泰兴市医保局还主动接受群众监督，全面落实“好差评”制度，上半年共受理各类信访870件，群众满意率达98.5%。

此外，泰兴市医保局积极构建全领域、全流程的基金安全防控机制，打击欺诈骗保行为。将医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系，采取日常巡查、专项检查、飞行检查等方式，应用视频监控、生物特征识别等技术，对定点医药机构不规范使用医保基金行为和医保支付方式问题，结合“一单制”结算机制，打击“三假”欺诈骗保行为。今年上半年，共拒付违规费用192.79万元，有效避免了医保基金的流失。

医保基金是老百姓的“救命钱”，必须管好用实。泰兴市医保局将切实做好巡察整改“后半篇文章”，紧扣医保高质量发展抓整改，切实打通服务群众“最后一米”，提升群众在医保领域的获得感、幸福感和满意度。

张义雯 葛菁 胡新芳