提升急危重症救治能力，不负患儿性命之托

□ 本报记者 王 甜

在南京市儿童医院2号楼4楼的走廊上，无论白天黑夜，总是有许许多多家长在翘首等待。他们的表情或焦虑急迫，或沉默凝重，从不同方向投来的目光都汇聚在一扇大门上——重症监护室（ICU）。在这扇大门里，常年忙碌着200多名医护人员，为了抢救急危重症患儿，他们争分夺秒、不舍昼夜。

生死之间，这里既是冷酷的战斗之地，同时也充满了温暖和希望。

缪红军是该院急诊重症医学科主任。在他看来，儿科急诊重症是一个非常特殊的科室，患儿数量大、病情来势猛，是意外情况最多、抢救任务最重的科室，最为考验医护人员诊断诊治和应急能力。

创立于1983年的南京市儿童医院急诊重症医学科，是我国最早成立的全国7家儿科监护中心之一。40年前，科室从几台简单的呼吸机和薄弱的医资起家，如今已经成为区域性有重要影响力的儿童急诊重症医学中心——学科方向齐全、救治技术先进、仪器及人员配备领先。目前，科室常规开展儿童内外科疾病的ECMO治疗技术、呼吸机治疗技术、CRRT技术、电子支气管镜技术、床旁重症超声等儿童高级生命支持与重症监护技术。

“在我们科，人人都必须掌握所有这些高级生命支持与重症监护技术。只有具备了这样的基础，当患儿来到医院的时候，才能实现人人都能在第一时间开展最基础的急救措施。”缪红军表示，急诊重症医学科医护必须是一支铁打的队伍，而过硬的技术基本功，是这支团队抢救患儿于生死一线的信心和底气。

“我们将ICU分为3个专科，各个专科诊疗特色分明。”缪红军介绍，PICU收治小儿内科急诊及危重症疾病；SICU收治儿外科危重症疾病，负责儿外科重大手术前后的监护工作；CCU则负责收治心脏外科危重症疾病及重症复杂手术前后重症监护工作。目前，急诊重症医学科编制床位91张，其中PICU38张、SICU27张、CCU26张。不仅如此，医护团队还依据专业特长，分为了脓毒症肺损伤（肝衰竭）、急性肾损伤、儿童突发公共卫生疾病、神经重症和心血管功能障碍（重症血液）5个医疗救治组。

相较于以营养代谢性疾病为主的成人急诊科，儿科急诊以先天遗传和意外伤害为主。“儿童不是成人的缩小版，他们有自己的生长发育特点，也有自己的疾病生理机制。”缪红军举例，就同样一个指标，对所有成人而言，都只有一个标准，但对于儿童来说，在不同年龄阶段就有不同标准。此外，儿科又被称为“哑科”，因为孩子往往说不清自己到底哪里不舒服，病情的诊断与治疗对医生的经验和应急处理能力要求极高。“所以儿科的急诊重症人才，需要专门的培养。”

针对年轻人才的培养，科室形成了一套规范的方法。打开科室年度计划表，全国小儿机械通气培训班、江苏省儿科应急学组小儿重症专题巡讲、江苏省小儿急危重症实用技术学习班……培训计划排满了一整页。科室还尤其重视对医护人员临床诊断思维的训练，通过儿科预警评分来帮助医护人员提升早期识别的能力。“遇到危重症的时候，家长着急，孩子忍不了。医生必须靠自己的双手、双眼、双耳来判断，尽快准确诊断病情。”根据患儿的皮肤颜色、呼吸频率、精神状态等在最短的时间作出最准确的判断，缪红军表示，这一定是在临床实践反复锻炼出来的本领。

儿科急诊的患儿情况瞬息万变，医患之间沟通容易“擦枪走火”。对医生来说，沟通中最重要的是坦诚，把患者当自家孩子。“患者不易，注意换位思考。很多病人来到我们医院是为了寻找最后的希望，这对医生提出了更高要求，我们要将这份责任担当起来。”缪红军经常对科室医护说。

缪红军从事儿科已有33年，在一开始读医学院校的时候，他就选择了儿科。回忆当年选择做一名儿科医生的初衷，他说：“很简单，只是因为喜欢孩子。”经过他诊治的儿童不计其数，有的已长大成人，有了自己的孩子。很多患儿都亲切地称他为“缪爷爷”。

一次次迎接挑战、一次次化险为夷，战胜了病魔，挽救了孩子，更挽救了背后的家庭，这与他33年来深厚的“内功”不无关系。他常常和年轻的医生们说：“做儿科医生是一件很幸福的事情——看到一个生命救过来，走出急诊重症这扇门，又能正常生活了。偶尔听到他们悄悄长大的消息，你会觉得，一切都值了。”