□ 本报记者 杨易臻
今年9月是第17个“全民健康生活方式宣传月”，国家卫健委将在全国开展全民健康生活方式宣传月活动。其中，对“健康体重”的宣传倡导是活动的重要内容之一。
肥胖症人群的迅速扩大是近30年来我国的一项主要公共卫生问题。近期的一项研究表明，我国成年男性40.2%超重、17.6%肥胖。肥胖症不仅关乎身材，更与各类慢性病的发生息息相关。男性的 “敦敦实实”“膀大腰圆”并不是一件无伤大雅的小事。
男性肥胖问题严峻，
腹型肥胖尤为突出
肥胖症指的是一种可损害健康的异常或过量脂肪累积，病因复杂，受遗传和环境多因素影响，其中高热量的饮食、缺乏运动及久坐的生活方式是主要因素。1997年，世界卫生组织首次将肥胖定义为疾病。有研究发现，我国男性超重比例为40.2%，肥胖比例占17.6%，远超女性的27.4%与9.6%。另外，35岁到39岁的男性是我国肥胖率最高的群体。根据中国健康与营养调查（CHNS）的数据，30年来，我国成年人的平均BMI和平均腰围都呈不断上升的趋势，男性增幅更是大于女性。
男性的体重管理问题不仅是纸面上一个个令人咋舌的数据，更是困扰每位个体的真实烦恼。年仅32岁的南京市民王先生在今年体检后发现自己患有重度脂肪肝、高脂血症，便下定决心走上减重之路。“我尝试了节食和运动结合的方法，吃饭只吃三分饱，保证优质蛋白和碳水，每天快走3到5公里，10天瘦了16斤。”但让他气馁的是，目前减肥遇到了瓶颈，只要一恢复正常饮食体重就反弹，已经反弹了5斤。
减肥又复胖，像王先生这样困于减重的男性并不少。南京鼓楼医院减重代谢外科主任孙喜太介绍，目前，国内外主要使用体质指数（BMI）作为衡量肥胖程度的标准[BMI=体重（kg）÷身高2（m2）]。按照 2013年中国疾病预防控制中心发布的《成人体重判定》，BMI在24.0—27.9kg/m2之间视为超重，BMI≥28.0kg/m2称为肥胖。
孙喜太表示，“随着我国居民BMI的不断攀升，肥胖相关慢性病的患病率也在不断升高，包括高血压、高脂血症、2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。”另外，肥胖症对男性的影响更为严重。临床经验来看，女性更多为“周围型肥胖” ，即皮下脂肪多，脂肪集中在臀部、腿部，男性肥胖更容易体现为啤酒肚、大肚腩的“腹型肥胖” ，内脏脂肪堆积，像是一个“薄皮西瓜”，大幅提高了上述代谢性疾病，甚至心脑血管疾病、癌症等疾病的患病风险。
男性肥胖防治，
提高认知是关键
男性肥胖的原因有哪些？造成肥胖的原因很复杂，过去几十年来生活水平的提高、生活方式的改变是导致超重或肥胖的重要原因。我国居民比过去吃得更多，但体力活动更少。高脂肪、高热量、低纤维的深加工食品越来越多出现在我们的餐桌上、口袋里。
“除了饮食不健康，男性的应酬也比较多，酒精中本身就含糖量高，也会刺激食欲，造成贪杯和暴饮暴食。另外，有的人学习和工作压力一大，就会通过饮食来解压。” 南京市中西医结合医院针灸推拿科减重门诊副主任中医师臧平告诉记者。吃得多、动得少，这样的不良生活习惯和打造健康的体魄背道而驰。
除此之外，大众在认知上的欠缺也成为男性肥胖的“帮凶”。南京鼓楼医院内分泌科主任医师冯文焕告诉记者，“就社会文化来讲，许多女性会因为审美原因求瘦求美，但男性整体来讲对体形的要求比较低。许多人都是在患有肥胖引起的并发症后才来就诊。曾经见过一些患者，看见自己体检报告上转氨酶高，就要求医生开点保肝的药。但当医生提醒过重体重是疾病元凶，有效减重才能从源头上解决问题，患者常常一笑了之。” 冯文焕告诉记者，打破误解、改变理念对减重至关重要，如果没能建立正确的体重管理意识，减重后仍然好吃懒动，就算一时体重下降，也难以长期维持，体重反弹不可避免，会走入“越减越肥的怪圈”。
传统认知中，激素水平变化对男性肥胖的影响很大，许多人认为这是“中年发福”的原因。冯文焕表示，这一观点也缺乏科学依据。从病因角度来分类，肥胖可分为原发性肥胖和继发性肥胖，由于皮质醇增多症、甲状腺功能减退、肥胖生殖无能症等病理性因素导致的肥胖可称为继发性肥胖，大众所称的激素变化导致肥胖可被归为这一类。但继发性肥胖所占比例很小，目前绝大部分人为原发性肥胖，不良生活习惯是导致肥胖的主要因素，进行相应的干预或治疗就有希望转变。
规范防治肥胖，
方能实现健康蜕变
过去20年，我国发布了一系列与肥胖预防与控制相关的政策、建议和指南。据调查，我国332家三甲医院中，已有238家开设了减重专科门诊。
“早晨要吃主食、鸡蛋，还要再加些蔬菜。”“上班路上的几公里可以把电动车换成自行车，这样每天的运动量就能达到了……”在南京鼓楼医院标准化代谢性疾病管理中心， 50多岁的张先生正在与医生讨论自己的减重方案。根据体检报告和日常饮食记录，内科医生、个案管理师、临床营养师组成的团队会事无巨细地为每位患者制定详细的减重计划。
“对于肥胖症的治疗方式，总体而言可以分为三类，一是生活方式干预，二是药物治疗，三是在必要时考虑外科手术。”孙喜太介绍，因此，对于需要减重的患者来说，到医院可以就诊的科室有三个，包括体重管理科、内分泌科和减重代谢外科。这三个科室互通互联，通常会对患者进行联合诊断。
近年来，全国减重代谢手术量持续增加，2022年全国减重代谢手术实际总数量约为3万例。孙喜太介绍，减重代谢手术是一种以腹腔镜方式进行的微创手术，通过改善体内代谢，不仅可以减轻体重，也可以缓解或改善肥胖相关疾病或并发症。对于BMI超过32.5kg/m2，且具有肥胖并发症的患者，减重代谢手术是一种可选择的治疗手段。
中西医结合的方法对于减重也能带来不错的成效，臧平告诉记者，在针灸推拿科减重门诊，她帮助过不少患者减重或在外科手术后维持健康体重。中医能发挥“辨证施治”的优势，副作用小、反弹小，结合西医的检查诊疗方案，运用中医的针灸、埋线、中药等治疗，可以更好为身体保驾护航。
不过，对于很多患者而言，从没想过减重要去正规医院。许多人求助于网上的“减肥酵素”等网红药品，或报名“减肥训练营”等机构。“这些非规范的减肥方法，在短期内可能有很好的效果，但一旦回归原有的生活，体重很快会反弹，甚至对身体造成损伤。”孙喜太说。
减重，是一项考验个人、家庭与社会的工作，只有在多方的紧密配合下，改变认知、规范防治，才能帮助有体重问题的人群享受健康人生。