□ 本报记者 仲崇山 通讯员 胥林花
手术、化疗、放疗是传统治疗肿瘤的“三驾马车”，随着医疗科技的飞速发展，放射疗法越来越精准、副反应越来越小，它除了配合手术、化疗外还可以单独用作消灭肿瘤的利器。近日，第七届金陵国际放射肿瘤治疗学术年会在南京召开，来自全省放疗界的专家大咖们探讨了放疗技术的最新进展。江苏省肿瘤医院副院长、江苏省放疗质控中心主任何侠教授表示，医患双方应当摒弃偏见和误解，一起用好这个治疗肿瘤的有力“武器”。
放疗不只应用在手术后，还可单独使用
“得了肿瘤，首选手术啊！手术后再化疗、放疗，避免后患。”这是很多人的第一反应，其实这个流程并不是固定的，有些肿瘤单独用放疗就可以达到根治的目的。比如鼻咽癌，它无法从其他治疗中获得根治，无论早、中、晚期，都可以进行放疗，并且放疗的效果也很好，通过放射治疗的鼻咽癌5年生存率，能达到80%左右。
放疗分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗，一些中晚期直肠癌患者，直接手术往往会切不干净，术前进行放疗，就能使肿瘤缩小达到降期的效果性。当患者肿瘤已经进入无法治愈的晚期，放疗可以作为综合治疗的一部分或是姑息治疗，缓解患者癌痛，维持患者生存时间。
“江苏省肿瘤医院放疗中心目前有6台直线加速器，每年治疗7000多位新病人，他们覆盖了各个瘤种，患者可能处在肿瘤的早、中、晚期以及复发等各个阶段。”何侠告诉记者，江苏胸部肿瘤高发，特别是食管癌高发，肺癌和食管癌患者在放疗科的比重很大。此外，直肠癌等腹部肿瘤，宫颈癌、卵巢癌等女性盆腔肿瘤、前列腺癌等男性肿瘤，运用放疗技术也非常多。
何侠说，很多人不知道的是，手术中也可以进行放疗。特别是中晚期胰腺、胆囊、肝癌、胃癌、乳腺癌等肿瘤，肿瘤周边的结构复杂或是侵犯的组织结构较多，单纯手术会有残留或是无法达到安全边界的，术中就可以进行“照光”，对可能残留的癌细胞进行“追加打击”。
“免疫+放疗”，激发“1+1＞2”效果
放疗联合免疫治疗，是近几年的网红明星“组合”，备受学术界推崇，但对这种组合近年来也有新的研究认识，首先得从肿瘤放射治疗的“剂量”说起。何侠解释，放疗医生口中的常规放疗、立体定向大分割放疗，还有伽马刀、光子刀等各种“刀”都是放疗，但单次强度不一样。立体定向大分割放疗比常规放疗单次强度要高许多，几十次的常规放疗，几次立体定向大分割放疗就能完成。各种“刀”更是“放大招”，只需“照光”一次或两次即可。
之前医疗界惊喜地发现“免疫+放疗”的模式可以激发患者的免疫效应。放疗照射的过程，可以促进肿瘤抗原的释放，激发人体更多的T细胞跟随淋巴血液循环达到肿瘤部位，对肿瘤进行持续的“杀灭”。放射治疗还有“远隔效应”，照射一个区域的肿瘤后，其他没有接受放射治疗的肿瘤也会同步缩小甚至消失，这也与放疗促进肿瘤抗原释放活化了免疫系统有关。但近来学界发现，这种“1+1＞2”的惊喜效果，相对于常规放疗、立体定向大分割放疗的强度，更能激活免疫效应。
“但这并不是强调要去一味地增加放疗的强度，强度增加对周边组织的损伤也会增加，不同放疗模式都有自己的适应症。”何侠说，放疗激发免疫效应也不是100%起效。什么样的患者能从“免疫+放疗”的组合中获益，多少强度的放疗能激活真正的免疫效应，还需要进一步研究。
磁导航技术实现精准化放疗
以往放疗科医生会在病人身上画出许多红线，这是因为在只有X线来辅助定位的时代，确定放疗照射野的只能是体表的一个“框框”，因此放疗科医生被戏称为“框框医生”“画格子的医生”，这种粗犷的定位，往往“杀敌一千，自损八百”，会出现难以避免的毒副作用。
而随着影像技术的飞速发展，放射治疗也来到了精准放射治疗的时代。医生们可以更清楚地看见肿瘤的形态以及与周边器官、组织的关系。
何侠表示，有一些肿瘤可以通过追踪放疗来达到精准化的目的。比如，长在人体内的肿瘤位置往往会随着胃肠道蠕动、呼吸等生理功能而发生位置移动，人也会有不自主的体位变化，这些变化会让放疗疗效大打折扣，现在可以在超声引导下进行追踪放疗。受呼吸影响的肿瘤部位，可以在肿瘤内植入很小的磁粒子，通过磁导航探测磁粒子的位置实现精准照射。
“精准放疗的优势主要是两个方面：一是对肿瘤组织精准打击，提高了肿瘤的控制效果；二就是对正常组织有了精准的保护，减少了对正常组织的损伤。”何侠表示，精准放疗同样是团队作战，需要医生、物理师、技术员等通力合作，每一个环节都影响放疗的精准，每一个环节的改进也都是永无止境的。