□ 本报记者 杨易臻
近年来，心脑血管疾病和心理疾病的联系愈发受到重视，二者在临床表现和发病风险之间的密切联系获得医生和研究者的广泛关注。而双心医学，又称为心理心脏病学，就是一门研究与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的学科。2017年，中国中西医结合学会心血管病专业委员会双心学组相关专家制定了《双心疾病中西医结合诊治专家共识》，不久前，江苏省中西医结合学会双心医学专业委员会成立。为何将心脑血管疾病和心理疾病放在一起讨论？记者就相关内容对领域专家进行了采访。
双心医学概念受到关注
早在1955年，我国著名心血管病专家胡大一教授就提出了双心医学的概念。几十年来，随着临床经验的积累和技术的进步，双心医学逐步获得了广大医务工作者的了解和接纳。国际心身医学会曾宣告，“世界心身医学应向中医学寻找智慧”。江苏省中医院副院长、南京中医药大学教授、江苏省首届双心医学专业委员会主任委员陈晓虎介绍，“中医里，双心医学的概念可以追溯到《黄帝内经》，心有两个重要功能，分别是‘心主神明’和‘心主血脉’， 即心不仅具有统帅脏腑、形体、官窍生理活动的功能，而且具有统帅人的精神、意识、思维等心理活动的功能。”
2019年数据显示，我国抑郁症患病率达到2.1%，焦虑障碍的患病率是4.98%，抑郁症和焦虑症患病率接近7%。抑郁、焦虑的症状可能比我们想象的更加普遍，有些患者对疾病抱有过分焦虑和恐慌的心态，四处求医，要求“最好的医院，最好的医生，最贵的药物”，其实很多情况下是非必要的。
陈晓虎介绍，心血管疾病与心理问题共患主要分三种情况，一是以躯体疾病就诊，同时存在焦虑、抑郁等精神心理问题；二是患者成功接受介入、外科手术等有创治疗后，术后躯体症状未见缓解甚至加重，排除手术和躯体疾病原因，同时伴有心理问题；三是长期患有严重疾病，在经济、家庭关系等方面大大影响患者生活质量，引发心理问题。据统计，约40%的心血管病患者伴有心理问题，如不妥善干预，心理疾病与心脑血管疾病可能相互影响、形成恶性循环。
治疗双心疾病，中西医结合是良方
在双心疾病的治疗上，仅依靠使用西医的精神类药物治疗，可能面临药物不良反应、患者依从性不强等局限性。“社会—心理—生物医学”新型医学模式下中西医结合的双心疾病治疗，则可以参考中医辨证施治的理念和现代医学的诊疗手段，使治疗效果最大化。
陈晓虎表示，“双心同治”理念下对于双心疾病的治疗，可以分为多个层次，首先是联合中医中药，“对症下药”，用药时选择疏肝理气、健脾化痰的药物，以补虚泻实、调理心神为指导。可选择药疗、针灸、导引等疗法综合施治。其次是结合运动、音乐等放松身心的方式作为辅助，练习八段锦、太极拳等运动，做到“动静结合”。
另外，必要时给予心理咨询和心理疏导，很多心血管疾病患者伴有心理障碍，源于他们缺乏对疾病的认知。比如，冠心病术后患者容易产生对支架脱落、损坏的担忧恐惧，随之而来的可能有心悸、胸闷等躯体症状。在诊疗此类患者时，医护人员需要和患者充分沟通，这不仅要求简单地告诉患者“不会出问题”，还可以辅以视频等多媒体传播方式，向患者科普疾病治疗的来龙去脉，真正解答患者的疑虑。同时，患者家属也需要提供一定的心理支持，充分安抚患者情绪。
“要做到这些，对医护人员的要求很高，医护人员不仅需要具备专业知识和技能，还需要有共情能力以达成和患者的良好沟通。”陈晓虎说。目前，在双心诊疗方面的人才培养，仍迫切需要不断探索推进。
双心护理，让关怀贴近患者内心
关注患者心理健康状态，从而达到身心协调，也成为当下医院护理团队照护患者的指导理念。南京鼓楼医院心血管内科病房总责任护士陈其萍告诉记者，对心理健康的关注一直是护理工作中的重要环节。
“我们曾护理过一名50岁左右的男性病人，他心脏疾病较重，随时有猝死风险，因此患者安装了可预防猝死的植入型心律转复除颤器（ICD）。但这名病人一直处于焦虑状态，认为自己病情很重，夜不能寐，整晚像做‘仰卧起坐’一样反复躺下又坐起。”陈其萍介绍，在发现患者这样的情况后，护理团队加强了对患者的心理疏导和疾病宣教，让患者充分了解自己疾病的知识，经过沟通，患者的焦虑心态有明显改善。
心理健康也需要“护理”，重要方法之一就是健康教育。陈其萍介绍，目前，医院护理团队利用短视频、互联网教育平台等渠道，在术前为患者进行健康教育，传播疾病、用药方面的知识。“我们责任护士和患者每天都会有密切的沟通，在知晓患者病情之后，我们也会主动进行健康教育，并观察、评估患者的心理状态。”陈其萍说。
“近几年，科室收治的急性心梗病人越来越呈现年轻化的趋势，由于精神压力、不良的生活习惯等原因，即便是年轻人也可能共患心理障碍。”陈其萍说，作为离患者最“近”的护理团队，如果能在治疗早期就对患者进行心理干预和健康教育，就有望解决患者心中的“结”，让患者在身心两方面都达到良好的状态。