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摘编自《从古代智慧到现代外科》作者前言。 |
□ 梅炯
“外科”的历史很早。至少在3000多年前，人类历史上就出现了关于创伤的外科学专著——古埃及的《史密斯纸草书》，其中记载了48个外科病例。在中国西周时代，已经有了专业的外科学分工——“疡医”，专管治疗各种脓疡、溃疡、金创、骨折等。
“外科”一词的出现，中国和西方在时间上也大致相近。中国南宋时期的陈自明1207年撰《外科精要》，是中国医学史上现存首次以“外科”命名的专著；西方的“外科”（surgery）一词大约出现在公元1300年，意为“外科医生的工作；具有手术性质的医疗治疗，如切割、骨折复位等”。该词可追溯至希腊语kheirourgia，意为“手工操作的工作”。
在中国历史文献中，黄帝时期的俞跗、春秋战国时期的扁鹊以及东汉末年的华佗都做过内脏手术，但都只限于传说。历史上的华佗是被曹操诛杀的，原因是华佗计划给曹操做开颅手术以取出其脑中的“风涎”，曹操认为华佗想谋害他。不过，《三国志》中并没有关于华佗建议曹操手术的记录，只是说“太祖苦头风，每发，心乱目眩，佗针鬲，随手而差”。华佗认为“此近难济，恒事攻治，可延岁月”，后来华佗以探亲之名回家，以妻病为由拒召，终被曹操所杀。
作为一名在临床工作了40个年头的外科医生，我结识了不少同行，每一个人都有自己的鲜明个性。我个人觉得，华佗应该是属于比较高调、容易把话说得比较满的那一类同行，面对曹操这样多疑而又凶残的患者，华佗的性格就是躲不掉的劫难。
在华佗被杀1500年后，当时世界外科的引领者是法国。号称“法国第一刀”的迪皮特朗男爵在1818年这一年共做了378例手术，其中228人康复，这在当时是一个让所有医生仰望的数字。1835年，当迪皮特朗自己因肺脓肿需要行脓肿引流手术时，他却选择了拒绝。他说：“死于疾病总比死于手术好。”的确，没有人比外科医生本人更了解手术的价值与风险。
今天，外科医生们虽然致力于追求手术安全性，但依然会努力追求前人未曾尝试的操作，毕竟一点突破能为整个患者群体和医学界带来巨大收益。有很多人相信，自己“为了科学”的努力以及当前患者付出的牺牲，是为了让未来更多的患者受益。所以美国著名外科医生博伊德说：“对于有些手术，医生从中得到的好处要比患者多。”
美国医生托雷克于1932年写了一本书《手术失误及防护》，书中说道：“对外科医师而言，两件事不可原谅：一是去做自己没有把握的手术，二是给患者做了不必要的手术。”
在人类对抗伤病的历史中，病家的心理或许从未有变。一如1783年英国外科医生波特所说：“人们对健康与快乐的渴望一如对金钱的渴望，它几乎将所有人的认知能力都拉低到同一水平线上。患者被庸医欺骗，就如同贪食的动物掉进陷阱一样简单。患者会丧失自己的判断力，在一段时间内毫无保留地相信一些毫无根据的欺骗性承诺。”
再读200多年前波特的这段话，再对照几千年来，尤其是最近200多年来现代外科学的发展与进步，还真是这样。