让医保成为助推城市高质量发展的“关键引擎”

    站在“十四五”圆满收官、“十五五”扬帆起航的历史节点，武汉医保已在民生保障与产业赋能的双线实践中积累了坚实基础。面向未来5年，如何学习贯彻党的二十届四中全会精神，破解新业态保障难题、激活新质生产力动能、夯实共同富裕根基？近日，多位国内医保领域权威专家聚焦武汉发展实际建言献策，期待这座中部医疗高地以制度创新回应时代命题，让医保不仅成为守护千万市民健康的“坚实安全网”，更成为助推城市高质量发展的“关键引擎”。

    ■ 聚焦共同富裕

    筑牢多层次保障网，破解大病保障痛点

    “重特大疾病带来的担忧仍很普遍，这是‘十五五’医保改革需要着力破解的核心民生问题。”全国人大常委会委员、中国社会保障学会会长郑功成直言，大病医疗负担已成为影响城乡居民家庭生计的“拦路虎”，也是制约共同富裕的现实障碍，而武汉作为中心城市，其医保改革实践具有重要示范意义。他建议，武汉通过优化资金使用结构，合理动用部分结余基金聚焦大病保障，从根本上缓解群众的疾病医疗后顾之忧。

    在多层次保障体系建设方面，复旦大学教授、教育部长江学者特聘教授、2024年国家医保药品目录调整药物经济学专家组组长陈文提出，武汉应进一步推动基本医保与商业健康保险的有效衔接，支持“惠民保”等产品根据医保目录动态优化赔付范围，探索“惠民保”进医院实现“一站式”结算，让多层次保障真正落地见效，满足群众多元化健康需求。专家们普遍期待，武汉将持续扩大门诊共济保障范围，完善家庭共济机制，让医保制度的公平性体现在每一个群体、每一个家庭的获得感中。

    ■ 拥抱数智变革

    从“便捷服务”到“智能治理”，释放科技赋能红利

    新一轮科技革命浪潮下，数智化已成为医保高质量发展的核心驱动力。“医保数智化不应止步于流程线上化，更要迈向按健康价值支付的治理新范式。”复旦大学长三角医疗保障研究中心主任陈文强调，像武汉这样拥有雄厚的数字经济基础的大城市，应率先构建数智技术驱动的医保治理体系，通过量化健康获益来优化医保支付，让基金使用效率与群众健康效益同步提升。她建议，依托城市大脑算力优势，升级医保智能监管系统，实现对药品流转、诊疗行为、费用结算的全链条动态监控，同时开发更智能的参保服务平台，让异地就医备案、慢特病认定等事项“零材料、即时办”。

    国家医疗保障局医保中心副主任王国栋从基金安全角度谈到，数智化是确保基金“每一分钱都花在刀刃上”的关键支撑。因此，武汉应充分发挥首批国家医保反欺诈大数据监管试点优势，深化AI智能审核与大数据筛查应用，精准打击虚记费用、倒卖药品等欺诈骗保行为，同时通过全周期价格调整机制引导药品价格合理回归，在保障基金安全可持续的基础上，为创新药准入腾出更多空间。

    ■ 赋能新质生产力

    打通“创新—临床—支付”链条，激活产业动能

    “医保不仅是民生保障，更是医药产业创新的‘指挥棒’和‘加速器’。”复旦大学长三角医疗保障研究中心主任陈文以翔实的数据指出，医保目录谈判与集中带量采购已推动我国医药企业研发投入占比从1.8%增至4.7%，创新药临床试验申请量增长近4倍，这一改革经验值得武汉深化拓展。她期待武汉能进一步支持本土企业生产的新药好药纳入国家医保目录，针对脑机接口等本地优势领域的创新技术和汉产创新药，依据权限开设绿色通道。通过战略购买牵引产业创新方向，助力武汉成为全球新药在中国首发的重要阵地。

    国家医疗保障局医药价格和招标采购指导中心专家组成员、中国社会科学院世界社保研究中心研究员姚宇表示，党的二十届四中全会为医保服务高质量发展锚定了新坐标。武汉作为生物医药产业高地，应持续深化“三医联动”改革，通过DRG支付方式改革激励医疗机构推广新技术、新疗法，以医保基金预付、直接结算等方式缓解企业垫资压力，形成“医保支持创新、创新惠及民生、民生拉动发展”的良性循环，为医药领域新质生产力培育提供制度保障。

    ■ 回应新业态挑战

    破除制度壁垒，实现“优保善保”

    随着平台经济蓬勃发展，灵活就业人员、快递小哥等新业态从业者的保障问题日益凸显。“从‘应保尽保’到‘优保善保’，是‘十五五’医保制度的重要转型。”郑功成指出，武汉新业态就业群体规模庞大，传统以劳动关系为基础的参保模式已难以适应需求，亟须通过制度创新破解参保门槛高、缴费负担重等痛点。专家建议，武汉可率先探索通过财政补贴、平台分担等方式降低个人缴费压力，同时扩大职业伤害保障试点范围，让新业态从业者“愿保、易保、参保即安心”。

    姚宇补充道，医保制度的公平性不仅体现在覆盖范围上，更体现在待遇衔接上。期待武汉进一步完善医保关系转移接续政策，解决人员流动性强带来的断保、待遇不连续等问题，让不同职业、不同收入群体都能享受均等化的医疗保障服务，真正实现“保障无差别、服务无距离”。

    潮涌江城，未来可期。权威专家普遍认为，武汉医保“十五五”的发展，既要坚守“为民保障”的初心，用公平、普惠、便捷的医保服务温暖千家万户；更要扛起“服务发展”的使命，以数智赋能提升治理效能，以制度创新激活产业动能，在守护人民健康与助推高质量发展的征程上，书写出更具示范意义的“武汉答卷”。

    文：胡琼之 孙建彬