由于“点多、面广、链条长”，医保基金监管难度非常大，因此冒卡就医、挂证行医、挂床住院以及药品倒卖等问题在全国时有发生，造成医保基金大量流失。厦门医保在全国率先进行“互联网+”医保智能监管方式创新，打造医保大数据监管系统，用信息化监管的火眼金睛守护医保基金，在医保智能监控示范点终期评估中名列全国第二。
主要做法
●建立智能身份认证系统。在全国率先将人脸识别核实技术应用于医保监管领域，通过实行参保人刷脸就医，杜绝假病人；医师“刷脸+定位”双重认证，杜绝假医生；住院参保人远程刷脸,杜绝假住院。
●建立智能视频监控系统。在全市定点医疗机构收费处、取药处、通道等关键公共场所安装视频监控终端，实现24小时全时段、全场景监控，目前已覆盖近400家定点医疗机构，共安装1.2万余个视频监控终端，覆盖率达96%。
●建立全流程智能审核系统。通过事前提醒、事中监控、事后审核系统，实时动态审核门诊及住院全量数据的合理性、规范性，将大量违规苗头遏制在费用发生之前。
●创新药品包装处置方法。针对之前大数据分析研判出的倒卖风险大的药品，采取拆零销售、外包装毁形处理措施，从源头上打击倒卖药品骗保行为。
主要成效
有效破解医保监管中的识别身份真实性难题，既能事前、事中有效震慑空刷骗保行为，又能解决事后违规取证难问题，大大减少了冒卡就医、挂证行医、虚假住院等套取医保基金违规问题的发生。截至目前，共清理1126人次“挂证”医生，协同公安机关破获横跨全国8地市的重复参保报销等欺诈骗保案件多起，挽回大量医保基金损失，确保了医保基金安全。
（本报记者 林泽贵 整理）