福州市仓山区城门镇潘墩村村民潘自钦，身份证号码：350111197312300579，是潘墩一二期项目被征收户，本人领取的征收协议书（协议号：0003543）原件不慎遗失，现声明所领取征收协议书作废。如有异议者，于30天内向福州市仓山区三江口房屋征收有限公司提出，逾期按规定办理。
声明人：潘自钦