本报讯 李松林 记者黄永东报道：去年以来，袁州区医保局围绕“保基金安全、促基金高效、惠民生福祉”工作目标，以数据为驱动，持续深化医保基金稽核工作，通过构建“技术预警、专项攻坚、日常防控、协同共治”四位一体的全方位监管体系，筑牢医保基金安全防线，守护好参保群众的“看病钱”。
在日常稽核工作中，全区医保系统坚持“线上数据筛查+线下现场核查”双线融合模式，建立稽核问题台账并实行闭环管理，全年共查处违规定点医药机构65家。此外，该局建立健全跨部门线索移交机制，去年会同区卫健、公安等部门开展联合执法3次，移送线索88条。
为提升监管效能，该局依托医保基金监管平台，实现从“人海战术”向“智慧监管”转型升级。去年通过智能系统运行、智能审核线上监管，累计初审线索2863条，经复审核查确认违规1370条，确认并追回扣款金额逾5万元；重点核查药品追溯码、双通道药品等疑点数据，追回违规基金25.65万元。同时，畅通群众举报渠道，结合集中整治，在“秀江微语”公众号发布征集线索公告2期，查实并发放奖励1例；全年开展医保基金监管集中宣传活动30余场次，张贴宣传海报5000余张、举报有奖广告和宣传标语8000余张，发放宣传折页3万余份，曝光典型案例52例，起到了良好的警示教育作用。
纵深推进专项整治工作。该区医保系统积极响应全国医保基金监管“百日行动”，扎实开展专项整治集中攻坚行动。该局以基金管理突出问题专项治理为重点，组织全区708家定点医药机构开展自查自纠，聚焦门诊统筹、特困人员就医、双通道药品等重点领域，开展专项检查与日常稽核，现场检查医保定点医疗机构和定点药店114家，累计追回医保基金1928.57万元，处违约金5.73万元，行政立案41例，行政处罚419.85万元，暂停医保结算169家，解除服务协议24家；完成6家医疗机构特困人员连续出入院疑点核查，追缴基金155.8万元；核查8家民营医院特困人员就医情况，追回基金1.4万元；排查死亡人员异常就诊线索，追回基金6.46万元；查处职业骗保案件1件，相关人员被采取刑事强制措施。同时，对涉及生育津贴欺诈套取的投诉线索依法妥善处理，并移交相关部门进一步查处，形成有效震慑。这一系列举措的实施，有力地推动了全区医疗保障体系稳健运行。