本报讯 陈爱民 王虹 张梦报道：近年来，铜鼓县大塅镇中心卫生院创新打造“三足鼎立”健康管理模式，即“诊疗—家医—入户”三位一体，推动医防深度融合，为辖区居民构筑起全方位健康防线。
该院突破传统医疗模式，将健康体检深度嵌入诊疗流程。医生接诊时可实时调阅居民电子健康档案，通过智医系统智能提示，同步开具针对性体检项目。这种“诊间即管”模式使高血压、糖尿病等慢性病管理更趋主动，患者就诊时可一次性完成诊疗与健康评估，显著提升服务效率。
该院组建“全科医生+中医师+护士+公卫人员”的复合型家庭医生团队，通过精准分类服务对象，为重点人群定制个性化健康管理包，如为孕产妇提供全程保健指导、为儿童设计喂养运动方案。这种“一人一策”的工作模式充分彰显了签约服务质效，提高了群众满意度。针对行动不便的高龄老人、严重精神障碍患者等特殊群体，公卫人员携带便携设备定期上门随访，开展体检、用药指导、心理疏导等一体化服务。同时，通过评估居家环境、传授护理技巧，将健康管理延伸至家庭场景，打通健康服务“最后一米”。
自该模式运行以来，辖区慢性病患者规范管理率不断提升，居民对家医服务的知晓率和满意度也不断跃升。