患者颅内动脉瘤破裂　介入微创手术解难题

冯才政查房。

本报讯 （记者　赫欢欢　实习生　孟晗露）近日，许昌市人民医院神经外二科医护团队为一名蛛网膜下腔出血患者成功实施介入微创弹簧圈栓塞术，不用开颅、创伤小、出血少、恢复快，现在患者已恢复健康。

7月16日凌晨，61岁的许女士突发剧烈头痛，意识由清醒变模糊，随后陷入昏迷，家人将其紧急送往许昌市人民医院就诊。该院神经外二科医护人员“第一时间”为许女士进行了CT等相关检查，结果显示为颅内蛛网膜下腔出血。

“大脑表面有一层蛛网膜，蛛网膜和大脑之间的空隙叫蛛网膜下腔，里面布满了血管。这些血管多是薄壁小动脉，长期高血压或先天有动脉瘤（血管鼓包），血压骤升时就会破裂，颅内动脉瘤破裂是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。”许昌市人民医院神经外二科主任冯才政说。

为了进一步明确动脉瘤位置，该科医护团队立即为许女士开展了DSA脑血管造影检查，发现许女士左侧脑部有一个不规则、分叶状的动脉瘤。“这个动脉瘤就像在脑血管壁上吹起一个随时可破的气球。它就像一个‘不定时炸弹’，平时静默无声，一旦破裂，如果得不到及时救治，动脉瘤极有可能再次破裂，患者生命危在旦夕。”冯才政说，“我们对动脉瘤的位置、大小、形状、朝向开展了全面评估，认为它极有可能二次破裂，必须马上手术。”

一听要手术，家属立即联想到开颅手术，表示出明显的抗拒情绪。这时，冯才政耐心地给许女士家属讲解，许女士的动脉瘤位置太靠近颅底、体积过大，分叶状极易出血，传统的开颅手术创伤大、风险高。现在，有一种介入微创手术——支架辅助下的弹簧圈栓塞术，非常适合许女士，手术创伤极小，仅有一个穿刺针眼，就能解决问题。

这个技术可以理解为一场在血管内进行的“排雷”行动。首先通过大腿根部的股动脉穿刺，建立一条通往大脑的“微创隧道”。然后，在X光实时引导下，医生犹如一位经验丰富的“导航员”，将微导管精准地送入载瘤动脉，并小心地置入动脉瘤瘤腔内。通过微导管，将比头发丝还细的弹簧圈，一个接一个地送入并填满整个动脉瘤。这些柔软的弹簧圈会盘绕成团，瞬间形成血栓，将动脉瘤从血液循环中隔离出来。动脉瘤被填塞后，不再受到血流的冲击，破裂的可能就没有了。

经过细致讲解，家属同意手术。在神经外科、麻醉科、手术室等医护人员配合下，2个小时后，手术顺利完成。术后，许女士被送入监护室密切观察。

医疗救治环环相扣，每一个环节都至关重要。术后用药环节，直接决定着患者的恢复程度。为此，冯才政医护团队为许女士进行了抗血小板药物基因检测，结果显示她对阿司匹林、氯吡格雷药物均高度敏感。为精准用药，医护团队先使用替罗非班过渡，之后让患者常规口服双联抗血小板药物，患者整体恢复效果十分理想。术后第二天，患者意识恢复清醒，术后第三天，转入普通病房。现在，许女士已能够和家人正常交流，四肢活动自如。

冯才政提醒，炎热夏季，卒中高发，一旦出现从未有过的爆炸性的剧烈头痛，请务必立即就医，这可能是动脉瘤破裂的信号。

随着医学进步，尤其是神经介入技术的发展，颅内动脉瘤已不再是“不治之症”，微创的弹簧圈栓塞术，为颅内动脉瘤破裂患者提供了新的生机。