守好群众“看病钱”筑牢民生“生命线”

“通过现场核查、数据对比，我们发现多家定点机构存在超标准收费、重复收费、过度诊疗等问题，督促相关机构退回医保基金，对相关责任人进行约谈和追责。”近日，魏都区纪委监委驻区卫生健康委纪检监察组联合区医保局、区卫生健康委对定点医药机构进行检查，精准发现违规使用医保基金问题。

2025年以来，魏都区纪委监委聚焦医保基金管理，立足职责使命，以“全周期管理”理念为指引，通过健全体系、夯实责任、协同联动、惩防并举等“组合拳”，逐步构建形成事前预防、事中监管、事后处置的完善治理机制，切实将整治成果转化为群众的获得感。

健全监督体系 夯实主体责任

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。针对医保基金管理涉及部门多、链条长、环节复杂的特点，魏都区纪委监委构建起“明责—履责—督责”的全链条监督体系，明确主体监督责任、职能责任和专责监督责任，以责任清单为抓手，形成常态化压力传导机制，推动医保局、卫生健康委、医院等各方明责于心、履责于行。

2025年以来，聚焦进度滞后、责任虚化等问题，该区纪委监委坚持问题导向与目标导向相结合，主动靠前监督，通过向分管县级领导和责任部门发出工作提示函，列席相关单位班子会13次，组织召开“组组会商”22次，对8名党员干部进行约谈，有效推动主体责任、监管责任与监督责任同频共振、贯通协同。

群众的呼声，就是监督执纪的发力点。为深化医保基金领域专项整治，该区成立工作组，对“12345”政务服务便民平台百余条群众反映事项、督导检查、巡察反馈及行政处罚情况进行大起底、大梳理，针对性督促指导11次，对6起问题线索快查快办，18人受到处分处理，持续释放失责必问、问责必严的强烈信号。

深化协同联动 强化问题整治

“医保基金涉及参保人员、医保定点机构、处方开具、药品耗材等多维度海量数据，只有用数据对比的方式，才能快速精准地发现问题线索。”魏都区纪委监委驻区卫生健康委纪检监察组负责人杨牧野说。

发现问题是为了更好地解决问题。魏都区纪委监委通过建立健全数据共享、问题线索移送、联合调查、精准打击机制，形成监督整治合力，变“独角戏”为“大合唱”，实现同题共答。

面对近300家医保定点机构（多为民营机构）的监管重任，该区打破部门壁垒，构建由医保部门牵头排查违规行为、卫生健康部门配合核查诊疗规范、纪检监察组全程监督执纪的“纪检+医保+卫生健康+N”联动机制，形成齐抓共管、联合惩戒的监管合力和“专业发现、精准打击”的高压态势。2025年，在各部门协作下，退回医保资金17.47万元，追回一般性违规费用88.26万元，拒付63.6万元，行政处罚17.74万元；对6名涉案人员立案，18人受到处分处理。

此外，针对民营机构占比高的特点，该区纪委监委督促医保局等职能部门聚焦行业共治，通过教育、培训、约谈等方式引导医疗机构主动规范行为，推动其从“被动接受监管”向“主动加强自律”转变，进一步营造“自觉抵制各种欺诈骗保行为，共同维护良好医保服务秩序”的浓厚氛围。

做实以案促改 实现长治长效

查处案件不是终点，推动治理、堵塞漏洞、防范风险才是根本。魏都区纪委监委坚持一体推进“惩、治、防”，将“当下改”与“长久立”相结合，通过严肃问责、警示教育、制度完善、百日攻坚等举措，形成办案、治理、监督、教育闭环，筑牢医保基金安全“防火墙”。

该区纪委监委把以案促改促治贯穿案件查办全过程，在案件办结后，及时组织“组组会商”，深入剖析个案背后的共性规律和深层次问题，制发纪检监察建议书，直指相关单位在制度建设、内部管理、风险防控等方面存在的风险，督促区医保部门和涉案定点医疗机构从“案件反思”中找到“监管盲区”和“制度漏洞”，做实案件查办“后半篇文章”。

“警示片中唐某因违规被处分，提醒我们要守护好医保基金安全。这既是守护群众的‘看病钱’，也是守护自己的职业生命。”观看警示片后，魏都区医保中心负责人吴向娟说。

为达到“查处一案、警示一片、治理一域”的效果，该区纪委监委还推动医保局、卫生健康委、医院等部门，通过召开专题警示教育大会、观看警示教育片、开展廉政谈话，引导党员干部从思想防线、权力运行、责任担当等方面知敬畏、存戒惧、守底线。

“下一步，我们将持续深化医保基金治理，推动监管体系更完善、协同机制更高效、行业生态更健康，让每一分‘看病钱’都用在刀刃上，为群众健康保驾护航！”魏都区纪委监委相关负责同志表示。