“三次清创+肌皮瓣移植”，艺术“填补”巨大压疮

许昌市人民医院创面修复烧伤科医护人员收到患者送来的锦旗。

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“没想到这么大的洞，竟然能长好！来许昌市人民医院之前，别人都说烂成这样肯定没救了，幸好我们找对了医院、找对了人。这医术实在太高明了，他们是我们家的大恩人！”近日，在许昌市人民医院创面修复烧伤科，51岁的陈先生激动地让妻子代他向科室主任杨红跃及全体医护人员深深鞠躬，表达由衷的感谢。

一年前，陈先生因车祸高位截瘫，长期卧床。由于活动受限，加上家属缺乏专业护理知识，他的骶尾部逐渐形成一个20㎝×25㎝的巨大压疮，创面表皮缺失，深处可见骨骼，潜行深度达4㎝，表面覆盖着黄黑色腐肉，反复流脓，散发出恶臭。

陈先生辗转当地多家医院。碍于创面太大且陈先生已经出现全身发热的症状，治疗难度大，当地医院建议其去上级医院就诊。经人介绍，陈先生来到许昌市人民医院创面修复烧伤科，找到了杨红跃。

杨红跃为其进行了详细的问诊和细致的检查，发现创面伤口已经出现感染并且影响到全身机能，例如贫血、低蛋白、骶尾骨病理性骨折……

“压疮是瘫痪、昏迷、糖尿病及其他病情危重、需长期卧床的患者常见的并发症之一。”11月4日，杨红跃说，“患者一旦出现压疮，不仅会加重病情，还可导致皮肤感染，严重者引起败血症、呼吸衰竭，甚至威胁生命安全。”

许昌市人民医院创面修复烧伤科经常接诊出现压疮的患者，但创面这么大的患者非常少见。更棘手的是，创面伤口离患者肛门仅有1㎝远，每次排便，都会对创面造成再次污染。为此，杨红跃与该院营养科专家进行了疑难病例讨论，在保证营养的前提下，尽量减少排便次数及食物残渣，利用排便周期进行治疗。最终，杨红跃为陈先生制定了个性化的“压疮创面内坏死及感染组织切除清创+创面修补+负压引流”的诊疗方案。

因为陈先生身体机能过弱，清创手术分三次进行。三次手术过后，陈先生创面已无坏死组织。杨红跃强调：“清创时界限把握必须精准——切多则伤及健康组织，切少则病灶清除不净。”至于如何判断坏死与鲜活组织的分界，他坦言“全靠临床经验”。

值得一提的是，负压引流技术不仅可以引流脓液、积液，还可以促进肌肉组织生长，保持微湿环境，在清创手术间隔期发挥了重要作用。

清创手术结束，接下来就是修补了。“修补手术不仅是种技术，还是门艺术，既要把压疮的空腔填补完整，又要注意表皮组织全覆盖，最后还要兼顾美观。”杨红跃说。许昌市人民医院创面修复烧伤科医护团队最终采用肌皮瓣移植术，从患者大腿根部选取肌肉组织填补压疮窟窿，再精细缝合表皮。陈先生臀部的“大窟窿”就这样被巧妙修复。

术后，陈先生身体逐渐恢复，顺利出院。妻子目睹丈夫康复，未语泪先流。

杨红跃提醒，随着慢性病高发与社会老龄化加剧，长期卧床导致的压疮、糖尿病足等慢性创面病例较十年前大幅增加。许多患者因未能对症治疗、用药不当或换药操作错误病情恶化，部分“老烂脚”患者最终只能截肢，而严重压疮患者甚至可能因败血症死亡。

杨红跃呼吁，即使是微小创面也应引起重视。患者应及时就医规范处理，切勿轻信偏方、滥用草药或置之不理，以免延误治疗、加重伤势。