不用住院，恶性肿瘤门诊放化疗可报销

本报讯 （记者 刘地委 通讯员 常晓阳）“现在放化疗不用住院，在家用手机通过‘河南医保’小程序就可以申请恶性肿瘤门诊放化疗报销待遇，在门诊接受治疗后可直接进行医保结算，既减少了住院费用，又能避免频繁住院的麻烦，这个政策实用、便民，真是好。”8月13日，在许昌市中心医院门诊做完化疗，恶性肿瘤患者王女士看着结算单激动地说，医保新政策的实施，让她能更安心地完成治疗，对康复也更有信心。

为进一步提高恶性肿瘤患者医疗保障水平，减轻患者医疗费用负担，提升医保基金使用效率，今年年初，河南省下发《关于规范恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理工作的通知（试行）》（以下简称《通知》）。许昌市医保部门积极组织协调，高效推进该项医保惠民政策落地见效。经前期信息系统改造、联调测试，我市于近日成功上线运行许昌市恶性肿瘤门诊放化疗线上申报服务系统。这是我市深化医药卫生体制改革、健全重特大疾病医疗保障和救助制度的重要举措，标志着我市恶性肿瘤医保门诊服务迈入“精准管理、实时结算、便捷高效”的新阶段。

许昌市恶性肿瘤门诊放化疗线上申报服务系统上线后，参加河南省职工或城乡居民基本医疗保险，正常享受基本医疗保险待遇的参保人员，不幸罹患肿瘤且符合许昌市门诊放化疗条件，无须住院，在门诊治疗期间发生的、政策范围内的医疗费用纳入医保支付范围。

肿瘤患者可通过“河南省医疗保障公共服务平台”、微信、支付宝“河南医保”小程序等线上渠道直接申请恶性肿瘤门诊放化疗医保报销待遇。申请时，申请人需要根据提示上传《河南省恶性肿瘤患者门诊放化疗治疗申请表》、与申报病种相关的病历资料（诊断证明、病理报告单、检查检验报告单等）、定点医疗机构相关科室主治医师制定的放化疗诊疗计划等相关材料，经专家审核通过后，即可享受一个审批周期12个月（诊疗计划时间低于1年的，按照实际诊疗计划时间执行）的恶性肿瘤门诊放化疗报销待遇。

按照《通知》规定，符合门诊放化疗条件的恶性肿瘤患者，在门诊或病房特定区域，根据诊疗计划接受放疗和化疗的模式（包括放化疗期间同时进行免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗等），治疗期间发生的政策范围内的医疗费用纳入医保支付范围，执行住院报销政策，一个审批周期计算一次起付标准。患者按照诊疗计划在门诊治疗发生的与恶性肿瘤治疗相关的化验、检查、治疗和药品费用纳入医保支付范围，医疗机构不再收取床位费、护理费，提供“一站式”直接结算服务。

异地就医肿瘤患者，申请恶性肿瘤门诊放化疗待遇审核通过并办理异地就医备案后，方可在异地进行恶性肿瘤门诊放化疗，并实行直接结算。

据统计，自许昌市恶性肿瘤门诊放化疗线上申报服务系统上线以来，全市各级医保部门共为12家符合条件的定点医疗机构开通了恶性肿瘤门诊放化疗医保结算业务。截至8月14日，全市共有29人在线上提交申请，已通过医保基金结算15万元。

市医保局负责人表示，恶性肿瘤门诊放化疗系统的成功上线是落实国家、省医保惠民便民部署的关键一步，也是我市建设“智慧医保”的重要项目之一。接下来，市医保部门将持续跟踪系统运行情况，收集患者和医生反馈，不断优化完善功能，加速推动该系统在市域内所有具备资质的定点医疗机构覆盖应用，确保每一位符合条件的恶性肿瘤参保患者都能享受到流程更优、结算更快、负担更轻的门诊放化疗服务。