医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，医保经办服务的质量和效率直接关系群众的获得感、幸福感和安全感。为此，我市以“便民、高效、智能”为导向，不断优化医保经办服务提质增效。逐步实现从“群众跑腿”向“数据跑路”转变，从“被动受理”向“主动服务”升级，切实打通医保惠民“最后一公里”。
本报记者 徐骞
推进数据共享让群众办事更省心
近年来，我市把“高效办成一件事”作为优化医保政务服务、提升经办效能的重要抓手，通过打破部门壁垒、推进数据共享，打通业务堵点，推动服务集成化改革，为群众提供省心、舒心、暖心的政务服务，其中，第一件便是落实新生儿“出生一件事”。
据悉，为推进“出生一件事”落地，我市2021年专门成立了由政务服务、大数据管理、公安、卫生健康、人社、医保、税务等部门组成的专项工作小组，推进相关工作。以往仅办理出生医学证明、预防接种证、出生登记落户、医保缴费、女职工生育津贴申请等10项事项，就需要提交16项材料、跑6个部门。通过流程交互、数据流转等功能，我市打通了各单位间的数据壁垒，实现了在全市范围内提供生育服务的定点医疗机构“出生一件事”办理全覆盖，在全国范围内率先实现“出生一件事”的办理。2024年资助新生儿参加基本医保成为江西省10件民生实事之一，我市进一步优化新生儿参保登记流程，凭出生医学证明即可参保登记，确保了每一位新生儿出生即享受医保政策带来的红利。
同时，退休医保待遇的衔接，也在我市实现了“一次办结”的突破。过去繁琐的手续如今得以简化，人社与医保等多部门整合资源，制定了“退休一件事”联办登记表。统一由社保窗口在“一窗式综合服务平台”输入退休人员基本信息，上传材料，再根据申请人所选择办理事项将信息推送给各联办单位，实现了“一表申请、一窗受理、一站服务”的联办模式。
“原来听说办了社保退休，还要单独办理医保退休，没想到现在可以一次全办好，效率太高了！”近日，市民周先生在市政务服务中心办理完退休手续后竖起了大拇指。
此外，为提升门诊慢性病认定效率，我市医保局携手大数据、政务服务和医疗机构等部门，全面推广“线上办”模式。通过线上平台，参保人员可以轻松申请门诊慢特病，实现了高效便捷的医保待遇认定，极大地便利了参保群众。
我市始终坚持以群众需求为改革导向，围绕“减环节、减材料、减时限、增效率”目标，集成推出跨部门“联办服务”，为群众提供“一站式”办理服务，让群众办事更省心、更舒心。
智慧化建设为服务升级注入新动能
“现在就医购药连手机都不用，刷个脸就能结账，太方便了！”近日，在我市某药房购药，刘女士对医保刷脸支付服务赞不绝口。
如今，通过“智慧医保”赋能，我市就医流程变得更加简便快捷。市民仅需在支付宝上轻松开通“医保码”，即可享受到无卡就医的便利。而对于没有智能手机或尚未开通医保码的市民，也可在医保刷脸设备前刷脸，输入身份信息进行验证，申请医保电子凭证后，即便不携带手机和社保卡，也能直接通过刷脸使用医保。
药店工作人员表示：“这样不仅提升了支付的便捷性，减少了排队等待时间。同时也为不擅长使用智能手机的老年人或其他特殊群体提供了更为简便的支付方式，使得他们也能享受到数字化带来的便利。”
此外，为解决群众“上班没空办、下班没法办、等候时间长”等问题，近日市医保局还在市政务服务中心一楼投入使用“医保自助服务一体机”。该一体机与江西省医疗保障信息平台互联互通，包含了个人参保缴费凭证打印、个人生育津贴待遇结算打印、异地就医备案、灵活就业人员参保登记和暂停参保等31个高频事项的查询和办理，业务做到职工、居民医保服务全覆盖。办事群众只需通过刷身份证、医保电子凭证或社保卡进行身份识别后即可办理相关医保业务，在提高业务办理效率的同时，切实解决了部分群众在工作时间无法办事、在休息时间无处办事的难题。
市医疗保障服务中心办公室主任（医保经办大厅负责人）王国林表示，下一步，市医保局将结合医保工作实际情况，进一步优化拓展医保自助服务一体机功能。同时扩大一体机的覆盖面，在定点医疗机构、银行网点、街道社区配备，让参保群众在家门口就能享受优质医保服务。
优化经办服务便民惠民更暖心
走进市政务服务中心的医保大厅，只见工作人员耐心地将收到的邮件材料认真核对，有条不紊地进行建档和系统录入。部分参保人在外地就医后，由于各种原因，未能在就医地直接结算，参保人员可先垫付医疗费用，再携带相关材料到市本级医保经办大厅办理零星报销。为解决往返上饶不方便，长期居住、工作在外地的市本级参保人员及时进行医保报销的问题，我市医保局开通零星报销邮寄服务。
王国林介绍：“参保群众仅需将相关材料邮寄至我市政务服务中心一楼的医保窗口，即可办理报销业务。我们通过公众号详细公布了所需材料清单及联系方式，方便参保人员提前核对，确保报销顺利办理。”这项服务不仅解决了参保人递交材料的难题，更进一步提高了医保服务的便捷性和效率。
不仅如此，市医保局还不断提升经办窗口服务，推出“适老”温馨措施：专设老年人办事窗口，提供免排队优先办理服务；配备老花镜、放大镜、急救药品等适老设施；工作人员主动提供咨询引导、代办协办等贴心服务，让老年群体享受更暖心、更便捷的医保服务体验。
近年来，我市大力推进医保“放管服”改革，围绕“材料最少、流程最简、时限最短、服务最优”目标，全面优化窗口管理和办事流程，多措并举提升医保经办服务质效。