2025年11月20日，在信达生物制药（苏州）有限公司，实验人员在提取信使核糖核酸。新华社发（陈雨禾摄）
2025年8月20日，在山东省郓城颐合养老服务中心，医生魏登芹为参保职工长护险的秦增节检查身体。新华社记者 郭绪雷 摄
国家医保局3月16日发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》，全民参保率巩固在95%，医保基金支出首次突破3万亿元。
一张更密、更牢的医疗保障网正在织就。
看病就医有底气
医保基金盘子更大、更稳了。2025年，我国基本医保基金总收入 35873.11 亿元，总支出30009.38亿元，分别增长2.7%和0.8%，多年来首次扭转收支增幅倒挂态势。全国绝大多数统筹区基金有结余，百姓看病报销更 安 心 。 享 受 门 诊 待 遇72.15 亿 人 次 ，同 比 增 长25.51%。
跨省结算更便利了。跨省联网定点医药机构 65.58万家，全年全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，门诊费用跨省直接结算2.92亿人次。
截至2025年底，基本医保参保人数达13.3亿人，同比增加406万人。其中，职工医保参保人数增至约3.88亿人，同比增加908万人。
“职工医保人数占比提升至29.2%，我国医保参保结构更趋合理。”国家医保局规财法规司副司长张晨光说，这折射出就业质量提升、居民参保转职工参保的良性变迁。
发展创新有活力
2025年，统一新增100多项新产品新设备价格项目。累计39批医疗服务价格项目立项指南印发，覆盖脑机接口、手术机器人等技术。
赋能医药产业，更多资金活水注入企业。2025年，医保对医药企业的直接结算覆盖面逐步扩大，集采药品耗材平均回款时间 30 天左右，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额9698 亿元，4390 家企业和82014家医疗机构通过平台交易。
数 据 显 示 ，2018 年 至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元。一笔笔真金白银正流向创新一线，医保转向更为主动的战略购买，“力挺”创新药发展。
基金监管有力度
2025 年，全国医保系统追回医保基金342亿元，查实欺诈骗保机构1626家；依托药品追溯码检查定点医药机构12.47万家、处理违法违规机构3.91万家，精准打击“回流药”。
让每一分医保资金都花在“刀刃”上。2025年，职工医保门诊共济保障改革持续深化，全年个人账户共济使用687.7亿元，医保资金在家庭内部流动起来；医保支付方式改革稳步推进，全国层面基本实现短期住院病例95%以上按病种付费，所有省份启动了省内异地就医按病种付费。
今年的政府工作报告中，一系列与医保相关的部署更加清晰明确：“健全多层次医疗保障体系”“优化医药集中采购和价格治理”“深化医保支付方式改革”“加快发展商业健康保险”。
有看头，更有奔头。站在新的起点，民生保障将持续加力，稳稳托举起百姓的健康中国梦。
从有到优 医保账本里的“加减法”
“居民医保人均财政补助标准提高24元”写入今年的政府工作报告。从2017年的450元到2026年的724元，居民医保财政补助标准连续10年稳步提高。
这是医保账本上，又一次温暖的“加法”。
梳理我国近年来的医保改革实践，一组“加减法”愈发清晰：加的是财政投入、药品清单、保障范围，减的是办事流程、虚高药价、群众负担。
让新药好药更加触手可及。
2026年1月1日，新版国家医保药品目录正式实施。从治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠，到降低血脂的新药英克司兰钠……新增114种药品中，一类创新药达50种，数量创历年新高，一批临床急需的“救命药”通过谈判纳入医保，降低患者用药负担。
与此同时，首版商保创新药目录同步实施，助力构建多层次医疗保障体系。目录纳入了CAR-T、TCE疗法等靶点肿瘤治疗药物，以及戈谢病等罕见病药物、阿尔茨海默症治疗药物等。
随着新一批国家集采药品在全国落地，目前国家组织药品集采已覆盖490种药品。多年来，集采规则持续迭代优化，以政策创新的“加法”，助力企业增效、群众减负。
让民生保障更加完善。2026 年初，一则消息温暖了无数宝妈：全国范围内已实现生育津贴直接发放至个人。全面精简中间环节，生育红利直达手中。
从将符合条件的辅助生殖技术项目纳入医保支付，到11个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，再到多地把分娩镇痛纳入医保报销，一系列实打实的举措，正持续降低家庭生育医疗成本，让生育更有底气。
基本医保正向“更均衡、更优质、更贴心”的保障稳步升级。当前，我国居民医保政策范围内住院费用报销比例达到70%左右，门诊用药保障政策范围内报销比例达到50%以上，跨省直接结算费用范围逐步从住院拓展到普通门诊和高血压、糖尿病等10种门诊慢特病，保障范围持续扩大。
让医保服务更加便捷。伴随着数字化、智能化转型深入推进，医保服务正从“能办”向“好办、快办、易办”全面升级。
职工医保个人账户跨省共济全面提速，让更多“沉睡”的医保个人账户资金转化为“家庭健康金”；医保影像云加快建设，努力解决群众跨院就医“携带胶片不便、保存管理繁琐”难题；大力推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，让看病缴费不再排长队……一系列举措减掉的是流程繁琐，增加的是民生温度。
做“加法”，为民生福祉扩容提质；做“减法”，为群众看病减负增效。这与今年的政府工作报告提出的“健全多层次医疗保障体系”“优化医药集中采购和价格治理”“加快发展商业健康保险”等系列举措一脉相承，为的是更好满足群众多元化就医用药需求。
从全覆盖到优保障，一项项暖心举措正让这张全球最大医疗保障网不断织牢织密，守护好千家万户的健康与幸福。