广州通过医保、医院和药企形成合力，让市民看病买药更便宜。南方日报记者 许舒智 摄
“虽然降了两分钱，但按一天两片，一个月就330多元，一年就要3000多元，希望企业考虑医保基金的承受能力。”
“能不能在此基础上，稍微再加大一点力度。”
过去几年，在医保领域，像这样的“灵魂砍价”频上热搜。1月1日起，新版国家医保药品目录在全国范围正式执行。但在“灵魂砍价”后，让老百姓真正能用上国家医保谈判药品（下称“国谈药”），还有“最后一公里”需要打通。
而这“最后一公里”，广州已率先“跑了起来”。
1月31日，广州市医保局在生物岛召开广州市2024年国家医保谈判药品落地使用“医保—医院—企业”交流会。
这是场“三方”联动合力解题的会议，也是广州医保首次就国谈药落地召开这样三方“面对面”的会议。
会议不仅邀请了省医保局、广州市卫生健康委、广州市工业和信息化局等职能部门，更是邀请了多达40家谈判药品使用量大的公立定点医疗机构，还有14家本市谈判药品企业、4家谈判药品配送企业相关负责人员参加。
让我们从这场会议开始，看一看国谈创新药落地的广州“方法论”。
●南方日报记者 吴雨伦 通讯员 穗医保宣
效果??
过去的天价药
现仅需自付807元
2018年国家医保局成立以来，医保药品目录实现“一年一调”，到今年已开展五轮药品目录谈判。五年里，越来越多的新药、好药及时纳入医保目录。
2024年，国家医保药品目录调整共新增126种药品，涉抗肿瘤、罕见病、慢性病、抗病毒等疾病领域用药，通过医保谈判平均降价61.7%。
也就是说，老百姓能以更实惠的价格吃上这些经国家谈判纳入医保的新药、好药。但这些药如何真正落地是问题的关键。
在南方医科大学珠江医院副院长高凯看来，医院作为推动国谈药品进院的主体，重任在肩、责无旁贷，医院的重视程度和推进力度决定国谈药品落地的速度和成效。
“作为医疗机构，我们一定要尽快让国谈药落地，应配尽配，使得患者能够尽快获益。”广州医科大学附属第二医院副院长张振辉说道。
国谈药在广州迅速落地能给老百姓带来很多实在，南方医科大学珠江医院副院长高凯举了一个鲜活的例子，该院患者刘某仅有8岁，但先天患有“婴儿脊髓性肌萎缩症”罕见病，使用“诺西那生钠注射液”后能显著改善生存、运动、呼吸等重要功能。
“这个药以前是78万元的天价。现在进入目录后是3.3万元，谈判降幅超过95%。而经医保报销和医疗救助后，个人自付仅需807元。”高凯说。
像这样的故事还有很多，张振辉也举了一个案例。
该院某个治疗慢性淋巴细胞白血病的药物，进入国谈之前每月治疗费用约3万元，2023年3月1日进入国谈之后，该院血液科的医生申请将该药加入双通道外配目录，患者很快就通过双通道处方外配，在药店购买到了该药。
“患者每月的药费只需要3000多元，是原来维持治疗费用的十分之一。”张振辉说。
据统计，广州已有超过630家定点医院配备使用谈判药品。2023年，广州市参保人共有505.9万人次使用谈判药品，涉及药品费用28.0亿元，医保记账17.9亿元，人次、药品费用、记账费用同比均增长超过30%，较好保障参保患者用药需求。
药企??
“上新”促创新
创新药加速进入临床应用
谈及国谈药的落地，相关业内人士认为，对医院来讲，医院接受新药本身也有一个过程。推动医院尽快了解和认识到国谈创新药，才能加速国谈创新药进入临床应用。
这也正是这场交流会的目的之一，加快推动医院、临床医生对谈判药品的临床实践和认识。
面对台下的40家医院，广州多家生物医药企业都使出看家本领，轮番上台“路演”介绍自己的创新产品，希望可以推动企业的国谈药在广州的医院落地。
2023年国家医保药品目录谈判组谈判专家李旭日曾表示，希望一些创新药品能够通过谈判及时进入到临床使用，进入医保支付以后也能够快速占领市场，鼓励医药机构加大力度去研发创新的药品，有更多的好药能够出现在市场上。
从这一层面讲，这场交流会也是希望进一步推动广州生物医药产业的发展。
近年来，广州市注重发展生物医药产业，明确将生物医药产业作为骨干型战略性支柱产业予以重点打造。
不久前，广州市就印发《广州促进生物医药产业高质量发展若干政策措施》。其中提到，在创新联合体内，对其技术产品给予临床试验、审评审批、上市应用、医保目录推荐等方面支持，医疗机构按照“随批随进”的原则直接使用。
从医保层面来看，有效打通创新药进院及临床使用的各个医保环节，对生物医药产业高质量发展有着重要意义。
“1月19日，广州发布促进生物医药产业高质量发展的相关政策措施。针对政策，广州市医保局能够快速行动，这么快召集了医保、医院、药企的对接会，作为在广州土生土长的生物医药企业，让我们对扎根广州更有信心。”通过交流会，广州百济神州生物制药有限公司副总裁黄艺凤感受到了广州“超强的行动力”。
在她看来，在会上展示企业谈判药品的特点、优势，增进了医疗机构对百济神州谈判药品的认识，这有利于推动谈判药品在医院的快速准入，更好地满足广大患者合理的用药需求。
黄艺凤也观察到，近年来，广州医保不断“上新”多种举措保证进入国谈的创新药尽快落地惠及患者。
“比方说，广州医保局对谈判药品单设医保待遇，实行单独支付管理，谈判药品费用不纳入门诊待遇限额，按住院支付比例报销，减轻参保人负担，增强参保人用药意愿。”黄艺凤说。
正如黄艺凤所言，为助力广州市生物医药产业发展，近年来，广州医保通过创新药报销倾斜、DIP分值加成等政策，大力支持生物医药产业发展，架设“双通道”，打通国谈药品等创新药进医院及临床使用的医保环节。
出招??
建立药品供应“双通道”
实行创新药报销倾斜
目前，谈判药品的落地使用全链条中还存在一些堵点需要进一步打通，新版医保目录实施的同时也还需加快进院的速度。
破解国谈药落地难题，广州近年出招不断，医疗、医保、医药等多方力量逐步形成合力，助力国谈药落地“最后一公里”提速。
上文多次提到的“双通道”就是其中一个。简而言之，“双通道”就是将零售药店纳入谈判药品的供应保障体系，与医疗机构实行相同报销政策，简称“双通道”模式。
这也意味着，患者不但在医院可以用到药，实在不方便时，还可以去定点药店买，享受和在医院同等的医保统筹待遇。这也被视作打通国谈药落地“最后一公里”的新通道。
目前，广州建立谈判药品“双通道”管理机制，参保人凭外配处方在“双通道”药店购药，可享受同等医保报销政策。在省内率先应用省电子处方流转中心及“粤医保”小程序，为本市参保人提供“线上全流程购药”及“线下到店购药”医保结算的双模式服务，提升购药便捷性。
2022年12月7日，广州医科大学附属第二医院肿瘤科开出第一张双通道处方，并通过医保平台成功流转和结算。
广州有34家定点医疗机构、30家定点药店提供“双通道”药品外配处方服务，2024年1月起执行省新版“双通道”药品范围，“双通道”药品数量由399个增加至523个。
同时，“天价药”“万元支架”等越来越多的高价药品、耗材和器械的价格都被“打”了下来。
近年来，广州医保从零起步搭建起常态化规范化GPO集采平台，组织落地实施36批次国家、省、市集采，覆盖989种药品、31类高值医用耗材；牵头全省21地市开展医用耗材联盟集团带量采购，将价格平均“砍”下了60%。
广州还实行创新药报销倾斜，提升用药保障性。对谈判药品单设医保待遇，实行单独支付管理，谈判药品费用不纳入门诊待遇限额，按住院支付比例报销，减轻参保人负担，增强参保人用药意愿。
为了打通医院使用国谈药品的支付障碍，广州对门诊发生的谈判药品费用与定点医疗机构据实结算，对住院发生的谈判药品费用建立DIP分值加成机制，按谈判药品实际费用计算加成分值，打消医院用药顾虑。加强医保激励力度，将谈判药品备药率等指标纳入医保分级管理等级评定予以加分，评定结果与医保支付相挂钩。
“我们组织召开了今天的交流会，通过面对面的方式，搭建‘职能部门、医院、企业’三方的交流互动平台，卫生健康、工业和信息化、医保等部门从管理的角度就促进谈判药品落地使用提出指导意见及要求，定点医院代表从实施的角度分享谈判药品进院使用的经验做法，本市企业从药品的角度展示本企业谈判药品的特点、优势，三方加强交流互动，增进对谈判药品的认识。”广州市医保局相关负责人表示，希望医保、医院、药企能共同推动谈判药品在医院的快速准入和临床的合理使用，提高谈判药品的可及性，更好地满足广大参保患者合理的用药需求。