宋志俊
市中心医院（原市三院）神经外四科主任，医学博士，美国Lo-ma Linda大学神经科学研究所和凤凰城Barrow神经科学研究所公派访问学者。从事神经外科近30年，在神经血管、神经脊柱、神经肿瘤、颅脑创伤等治疗方面经验丰富，复杂头颈血管显微手术处省内领先、国内先进水平。
什么是颈部侧方搏动性肿物？发现颈部侧方搏动性肿物如何诊治？这些问题困扰了不少患者和家属。我们来听听市中心医院神经外四科主任宋志俊的专业解答。
认识颈部侧方搏动性肿物
颈部侧方搏动性肿物主要是颈动脉分叉部肿瘤，最常见的类型是颈动脉体瘤和神经鞘瘤。其临床表现十分相似，较为常见的表现
为颈部无症状缓慢生长的肿块，当瘤体对周围组织造成了压迫或侵袭局部组织时，常累及颈动脉、舌下神经、舌咽神经、迷走神经、交感神经链，会出现颅神经麻痹、吞咽困难、饮水呛咳、头痛、声音嘶哑、晕厥、头晕、眩晕、耳鸣、短暂性脑缺血发作、卒中等症状。
颈动脉体瘤是位于颈动脉分叉处血供丰富的副交感神经节瘤，发病机制尚未明确，可能与慢性缺氧、长期居住于高原地区、琥珀酸脱氢酶基因家族成员突变等有关。
神经鞘瘤是一种起源于神经鞘膜施旺细胞的肿瘤，又称施旺细胞瘤，多为单发、生长缓慢的良性肿瘤，在头颈部多起源于颈丛、交感神经及迷走神经。
影像检查和评估
超声检查无创且操作简单，准确度、特异度及灵敏度均较高，可作为颈动脉分叉部肿瘤患者的筛查方法。
CTA，即CT血管造影术，可清晰显示瘤体的位置、大小、形态、血管和颅骨的解剖关系等。所有患
者术前都建议完善CTA检查，扫描范围应从颈根部至颅内。
MRA，即磁共振血管造影，可清晰显示瘤体情况及其与周围组织的关系，尤其是动脉与颅骨的关系。但显示效果不如CTA，可用于对碘对比剂过敏、肾功能不全等不能做CTA的患者，可作为CTA的替代检查手段。
手术治疗是首选治疗
“颈动脉体瘤和颈动脉分叉部神经鞘瘤一旦发现，如无特殊禁忌证应积极行手术切除治疗。”宋主任说。
医生会根据患者的临床表现、影像分型做出恰当的术前诊断与评估，并制定显微外科手术策略，充分利用显微技巧全切肿瘤、保护或重建血管、保护神经，防止并降低各种并发症发生。颈动脉体瘤和颈动脉分叉部神经鞘瘤手术切除后一般复发率低，但两者均有恶变的可能，对恶变者，应采用扩大手术切除范围，术后辅以放疗或化疗。
（李燕乾 张莉 赵沙沙）