市人民医院神经外三科来了一位70岁的男性患者，因行走不利索入院治疗。患者腿脚活动障碍并逐渐加重，门诊以“脑梗塞”收住神经内科，给予活血、神经营养药物治疗，临床症状未见明显好转。该患者年少时有“脑炎”病史，检查头颅CT显示脑室扩张，有间质脑水肿，初步诊断脑积水，由神经内科转入神经外科。
转科后医生给予患者间断3次腰椎穿刺，测颅内压力，并进行脑脊液放液试验。颅内压监测均在正常范围，但是经过腰穿放液试验后，患者腿脚活动障碍症状有明显改善，根据患者临床症状，影像表现，腰穿放液试验，初步诊断患者为正常压力脑积水。患者腿脚活动障碍与正常压力脑积水有关，诱因考虑既往“脑炎”病史。全麻下给予患者右侧脑室腹腔分流术，手术过程顺利，术后一周患者即能在摆脱助力器协助下自行行走，目前已康复出院。
正常压力脑积水（normalpressure hydrocephalus，NPH）指影像上脑室扩大而脑脊液压力正常，以步态不稳，痴呆和尿失禁为典型表现的疾病。是独立于阿尔茨海默病和帕金森病的一种疾病，但三种疾病的临床表现有很多相似之处，且可能同时发生于同一病人，临床上易于混淆和误诊。
该疾病分特发性正常压力脑积水（iNPH）和继发性正常压力脑积水（sNPH）。特发性正常压力脑积水（iNPH）是指原因不明的脑室扩张，而脑脊液压力正常（70-200mm水柱），排除脑血管病、脑外伤、脑膜炎和颅内占位等继发因素。以老年人多见，65岁以上人群发病率高达3%，男女发病没有差异。
临床表现：
一、步态障碍：首先出现，最主要体征，见于94%-100%患者。表现为行走缓慢、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度小、站立不稳、起步及转弯困难，但行走时摆臂功能正常。早期症状轻微，难以察觉，晚期患者需辅助下才能行走，甚至完全不能行走。与帕金森病临床症状类似，易于混淆。
二、认知障碍：见于78%-98%患者，表现为精神运动迟缓、淡漠、注意力、记忆力、计算力及执行功能障碍等，患者日常生活能力降低。因为通过手术可以改善痴呆症状，因此被称为可逆性痴呆，与阿尔茨海默病症状类似，易于混淆。
三、尿失禁：见于60%的患者，表现为尿急、尿频及尿失禁。随着疾病进展，可出现完全尿失禁，也可出现尿潴留。
对于老年人，缓慢起病并逐渐加重，临床上有步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少一种症状，需引起足够重视，不要单纯认为是年老岁数大所致，需尽早到医院检查头颅CT或者核磁，如果门诊怀疑脑积水，建议办理住院，入院后详细评估患者临床症状，并进行腰穿放液试验，并同影像显示脑室扩大的脑萎缩相鉴别，临床上一旦诊断为NPH，需尽早手术，分流手术是治疗NPH的有效措施，早期手术可以明显改善患者临床症状及预后。
（神经外三科何润之）