靳延飞
主治医师，从事妇产科及不孕症工作十年。擅长各种男女不孕症、反复流产、胚胎停育、男方少弱精子症及多种内分泌疾病的诊断及治疗，擅长人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术的适应症、禁忌症、治疗方法。
近年来不孕症的患者越来越多，很多人都不清楚这究竟是为什么？今天由邢台医专第二附属医院（邢台市肿瘤治疗中心）生殖医学科靳延飞详细说说不孕症原因之一，巧克力囊肿。
具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被黏膜覆盖以外的部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症。巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的最常见的一种。
巧克力囊肿引起的不孕主要与下列因素有关：
（1）对卵子生长、成熟及卵子质量的影响：研究发现中度和重度巧克力囊肿妇女卵泡液中，某些细胞因子表达改变，通过影响卵泡液微环境，影响卵细胞功能，并导致生育功能障碍。
（2）盆腔粘连的影响：由于异位病灶生长，反复出血，刺激周围组织发生炎性反应，形成盆腔粘连。不仅可导致输卵管伞端粘连，输卵管阻塞，还可因粘连带的牵拉使输卵管蠕动异常，影响配子和受精卵的输送。而卵巢周围的盆腔粘连可形成机械性包裹，影响卵子从卵巢中排出。
（3）盆腔微环境改变：腹腔液中巨噬细胞、炎性细胞因子及前列腺素水平等显著升高，从而影响卵子和受精卵的质量。
（4）影响子宫内膜容受性：巧克力囊肿患者的子宫内膜组织与健康女性相比，在表观基因组、转录组及蛋白质组学的分子水平上有异常调控发生。
（5）卵巢功能的影响：研究显示，AMH值在卵巢巧克力囊肿患者中显著低于对照组，下降幅度达41.2％，尤其是20～25岁及25～30岁年龄段。此外，AMH值在双侧卵巢巧克力囊肿组明显低于单侧卵巢巧克力囊肿组，表明双侧卵巢受累后卵巢功能减退更明显。
（6）心理和性功能影响：深部浸润型巧克力囊肿患者深部性交痛的发生率为50％～90％，女性因惧怕疼痛而降低了性生活频率，减少了受孕的机会。此外，大约2／3的巧克力囊肿女性患有某种形式的性功能障碍，而不仅限于深度性交疼痛。由此可见，巧克力囊肿从排卵、受精、受精卵着床和发育等多方面干扰女性生育。
对于巧克力囊肿的治疗，有保守用药治疗＋手术治疗。不同程度不同需求不同的治疗方法。由于对育龄有生育要求的女性影响较大，建议患者积极就诊，减轻对卵巢输卵管的影响，预防进展至不孕症。
（陈英文 王鸿彬 永娜）