前些日子市人民医院心脏内科魏庆民碰到这样一个病人。患者36岁年轻人，3个星期之前因为“急性前壁心肌梗死”在外地行急诊介入手术，在左冠状动脉主干分叉处（很重要的位置）放了一个支架，结果还没到一个月又发生了急性心肌梗死，再次行急诊造影发现支架部位大量血栓形成堵塞了血管，通过吸栓加溶栓开通了血管。
医生经追问原因。患者术后觉得吃药麻烦又花钱，认为支架是“万能”的，就把至关重要的阿司匹林和氯吡格雷都停用了。结果3天前因为“支架内血栓形成”住院。这次手术后恢复良好，患者深有感触地说：“以后再也不自作主张了，严格遵循大夫的医嘱”。
在支架术后需要规范、科学地用药，常用的药物包括以下几类：
1、预防血栓的药物：
在支架术后，需要联合服用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛以减少支架内血栓的风险。阿司匹林有防止血小板聚集的作用，一般要终生服药，推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。
氯吡格雷一般建议在植入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间，推荐服用剂量为75mg/日。对于血栓风险较高的患者，推荐应用替格瑞洛。若无特殊情况，上述药物不能随意减量或停用。
2、延缓动脉硬化进展的药物：主要是指他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀等。这类药物不仅能够降低血脂，同时能够抗炎/抗氧化，保护血管内皮功能，延缓斑块进展。
因此，没有禁忌症的情况下，建议长期应用他汀类药物。对于合并高脂血症的患者，建议将LDL-C降至1.8mmol/L以下。
3、硝酸酯类药物：
对于支架术后的患者，若仍有心绞痛发作，建议应用硝酸酯类药物，以扩张冠脉、减少心肌缺血发作。
4、β受体阻滞剂
包括美托洛尔、比索洛尔等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧及抗心律失常。值得注意的是，在应用过程中不能突然停药。
5、ACEI/ARB
ACEI包括卡托普利、依那普利及贝那普利等，ARB包括缬沙坦、坎地沙坦及替米沙坦等，这些药物不仅能够降低血压，同时可以预防心室重构、降低死亡率。
市人民医院心脏内科始建于1986年，是我市建科最早的心脏内科，我市首批心血管专业重点学科，省级青年文明号。近年来，医院实行“大综合、强专科”战略，成立心血管学科集群，下设心脏内一科、心脏内二科、心脏内三科、心脏内四科、心脏内五科、冠心病监护病房（CCU）、心脏电生理室、心导管室。多年来，医院围绕心血管治疗进行多学科协作，积极引进心血管诊疗新项目、投入新设备，有效推动了心血管专业的发展，形成了手术、介入、康复于一体的全方位治疗阵营。对促进我市心血管疾病的防治研究，临床治疗起到了积极的、有力的促进作用。 （魏庆民）