当冠心病、冠状动脉重度钙化、多支血管闭塞合并心功能严重受损等多重高危因素叠加时，常规冠状动脉介入手术风险急剧升高，术中极易发生心脏骤停、循环衰竭等致命险情，这类患者一度被划入心血管介入的“手术禁区”。近日，西安市中医医院心血管病医院二病区联合重症医学科（ICU）、介入导管室、麻醉科组建多学科团队，成功实施ECMO体外生命支持辅助下复杂高危冠状动脉介入（PCI）手术。依靠多学科密切协作与精准微创操作，为一名超高危重症冠心病患者开通闭塞冠脉、重建心肌血运，帮助患者闯过生死关口。该手术的顺利开展，标志着西安市中医医院危重心血管疾病救治能力再上新台阶，也为无法耐受外科搭桥手术、常规介入治疗风险极大的重症心脏病患者，开辟了全新的救治途径。
险象环生：
多重高危因素叠加 患者命悬一线
本次接受手术的是一名62岁的男性患者，长期反复胸闷、气短，饱受心脏疾患困扰。入院心脏超声检查提示，患者射血分数EF约40%，左心房、左心室增大，左室壁运动幅度普遍减低。进一步冠脉造影结果显示，患者三支冠脉血管重度钙化，右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）完全闭塞，左主干（LM）至前降支（LAD）重度狭窄，前降支中段闭塞。
复杂的血管病变、严重钙化造成心肌严重缺血，心脏泵血功能显著下降，属于典型的高危重症冠心病。经心血管病医院二病区杨征副主任医师团队综合研判，该患者为复杂高危PCI（CHIP）病例。如果实施普通PCI手术，在导丝通过、球囊扩张、支架植入的过程中，极有可能诱发恶性心律失常、急性心肌缺血、心脏骤停、循环崩溃等致命并发症，手术死亡风险极高。而患者拒绝开胸冠脉搭桥手术，传统治疗方案陷入困境，生命岌岌可危。
精准施策：
ECMO搭建生命防线 破除手术壁垒
为最大限度保障患者生命安全，化解术中致命风险，该院心血管病医院二病区第一时间启动多学科会诊。杨征副主任医师带领介入团队联合ICU、介入导管室、麻醉科反复评估病情，逐条梳理手术风险点、操作难点，完善全套应急预案，最终确定VA-ECMO体外生命支持联合精细化PCI介入治疗的个体化微创救治方案。
手术由杨征担任术者，何涛志、尹红伟担任助手。手术当天，各学科紧密配合，顺利完成血管置管、设备调试与管路连接，提前建立体外循环支持系统，替代患者受损的心肺功能，为手术筑牢生命保障屏障，从源头规避术中循环衰竭、心脏骤停等核心风险。
在ECMO的全程生命支持保护下，杨征介入团队精准操控导丝，仔细甄别复杂冠脉病变，对钙化、闭塞血管进行精细化处理，依次完成血管开通、球囊预扩张、支架精准植入等高难度操作。术中患者血流动力学始终保持稳定，未出现恶性并发症，成功开通右冠状动脉闭塞段，重建心肌血运通道，缺血心肌恢复供血。整台手术流程严谨，多学科配合高效顺畅。
全媒体记者 刘颖艳