文/广西壮族自治区北海市合浦县人民医院 张福娇
拿到血常规报告，看到白细胞一栏标着向上的箭头，很多人的第一反应是：“糟糕，发生细菌感染了，必须使用抗生素。”事实上，白细胞升高并不等于细菌感染，更不等于必须使用抗生素。
白细胞是什么？
白细胞是人体免疫系统的核心成员，好比身体里的“卫士队”。当细菌、病毒入侵，或身体出现炎症、损伤时，骨髓就会派出更多白细胞奔赴“战场”。成人白细胞正常范围通常在（3.5～9.5）×109/L，超过这个数值即为“白细胞升高”。但召唤白细胞的信号，并不仅仅来自细菌感染。
生理性升高：身体在“日常调整”
很多人不知道，白细胞升高不一定代表生病。许多生理因素可引起白细胞总数暂时性增加：
活动与情绪：剧烈运动、体力劳动、饱餐、淋浴后，白细胞总数都可能一过性增高；情绪激动、精神紧张、饥饿时也同样如此。
女性特殊时期：月经期、排卵期、妊娠期（尤其妊娠20周后）会出现白细胞轻度升高，妊娠期白细胞一般为（5～12）×109/L，最高可达15×109/L。
其他因素：冬季长时间暴露于冷空气后，白细胞数可能轻微增高；采血部位不同也会影响结果——耳垂血白细胞数平均略高于手指血。这类升高是一过性的，去除影响因素后很快恢复正常，不需要任何治疗。
病理性升高：原因远不止细菌感染
感染——不只有细菌。细菌感染确实是白细胞升高的常见原因，如肺炎、阑尾炎、尿路感染等。但病毒感染同样可以导致白细胞升高。EB病毒、汉坦病毒、肠道病毒71型、乙型脑炎病毒和狂犬病毒导致的感染，均可引起外周血白细胞升高。传染性单核细胞增多症、肾综合征出血热、手足口病等病毒感染，同样可能表现为白细胞升高。此外，真菌、寄生虫感染也可能导致白细胞增多。
非感染性炎症与组织损伤。类风湿关节炎、痛风急性发作等自身免疫性疾病，可引起白细胞升高。严重外伤、大手术后、大面积烧伤、急性心梗、肺梗塞等组织损伤，同样会使白细胞明显增多。急性大出血后1～2小时，即使血红蛋白尚未下降，白细胞也可明显增多。
代谢紊乱与中毒。糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等代谢性中毒，汞、铅、有机磷等化学药物中毒，昆虫、蛇毒素等生物毒素中毒，都可引起白细胞反应性增多。
药物因素。一些药物也会导致白细胞升高，如糖皮质激素、红霉素、头孢类抗生素等。使用糖皮质激素后白细胞升高，可能是药物本身的作用，而非感染加重。
血液系统疾病与肿瘤有关。这是最需要警惕的情况。慢性粒细胞白血病时，白细胞总数可达（100～600）×109/L以上；某些实体肿瘤因癌组织可产生促粒细胞生成因子，也可导致白细胞升高。
血常规不能完全区分细菌感染
与病毒感染
一方面，白细胞计数降低可能是严重细菌感染（如败血症）的表现；另一方面，部分病毒感染同样会引起白细胞和中性粒细胞计数升高。仅用外周血白细胞计数与中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的筛查工具，既不敏感也非特异。
医生决定是否使用抗生素，绝不会只看白细胞总数这一项指标，而是需要综合判断：患者的症状和体征、白细胞分类（中性粒细胞、淋巴细胞的比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等更特异的指标。
拿到报告后应如何处理？
首先不必惊慌。轻度升高且没有不适，很可能只是生理性波动或轻微感染。应看整体，而非仅看单项——若白细胞升高同时伴有血红蛋白明显降低和血小板减少，才需提高警惕。出现以下情况，建议及时去血液科就诊：反复发热或感染不愈；明显乏力、面色苍白；牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑；不明原因体重下降或夜间盗汗；淋巴结或肝脾肿大；复查后白细胞指标持续异常。
白细胞升高只是一个“警报信号”，提示身体存在异常，但并不直接指向“细菌感染”这一单一原因。如果白细胞升高是由病毒、非感染性炎症或其他原因引起的，使用抗生素不仅无效，还可能带来过敏、腹泻、肝肾功能损伤等不良反应。血常规是一项筛查，不是确诊。再次看到白细胞向上的箭头时，应将报告交给医生，由专业医师判断。