文/成都市第一人民医院（成都市中西医结合医院） 王雪容
“医生，我这两天血压正常，降压药是不是可以不吃了？”“我一吃降磷药就反胃，停两天没事吧？”——在血液透析室，类似的问题几乎天天都能听到。患肾病的李大爷觉得最近血压恢复正常，自行停了三天降压药，结果突发头晕、胸闷，血压高达两百多，被紧急送医院抢救。血液透析室的护士边忙着抢救边感慨——临床这样的教训真不少。
当血压正常、水肿消退、指标标准时，不少血液透析的肾病患者就会冒出一个念头：药，是不是可以停、减或者换？以下是临床血透患者最常见的几个误区。
血透患者切忌自行调整用药
很多药物需要依靠肾脏代谢排出，而血液透析的肾病患者，肾脏几乎“罢工”，药物在体内“只进不出”易蓄积中毒。擅自加量风险更高。
透析时，一部分药物也会被滤出体外，所以血透前后何时服药、药物剂量等都需要医生核算清楚。患者自己调整时间、药量非常危险。
患者的身体状况每天都有变化，包括血压、血钾、血磷、水分等，都会随着透析和饮食情况而波动。医生需根据化验报告单、干体重和每次的脱水量等情况进行“动态调药”。患者仅凭自己的感觉调整药量，如同闭着眼睛开车一样危险。
透析患者的用药是一道需要医生“不停重算的数学题”：今天脱了多少水、化验单上钾和磷是多少、血压是高是低等，都会影响用药剂量。即便同一种药物，隔段时间服用的量都可能不一样。
比如降压药。十个血透患者里有八个是高血压。血压一时正常，那是药物控制的作用。擅自停药会导致血压反跳飙升，极易引发脑出血、心衰等；擅自增加降压药量，容易在透析中出现血压骤降，引发头晕、心慌甚至晕倒。因此，需要每天监测血压，认真记录血压情况，将数据交给医生。
血透患者完全依靠降磷药物加低磷饮食共同作用完成排磷。如果患者觉得反胃就停药两天，长期血磷升高会导致血管钙化、骨痛、骨质疏松等无法逆转的伤害。
促红素和铁剂可以纠正贫血，患者希望用药加量能让血红蛋白“快点补上来”，殊不知血红蛋白涨太快，反而会升高血压，增加血栓风险，得不偿失。
护骨的钙片和维生素D也并非多多益善，服用过多会导致血钙失衡，同样伤身。
不少肾友遇到牙疼、腰疼、感冒发烧等“小毛病”，往往自行到药店买止痛药、感冒药或消炎药吃。实际上，这些药物中可能藏着伤肾的成分，或含高磷辅料，自行服用会导致血磷升高，严重伤害残存的肾功能。
透析患者还要防止多种药物之间的副作用。透析患者往往需一天服用多种药物，如降压药、降磷药、钙片、促红素等，药物之间会相互影响，同时服用会降低药物效果，或者放大副作用。因此，医生开具的每种药、安排的每个时间点，都需反复权衡后确定。患者自行加药，往往把这套平衡彻底打破。
警惕保健品、偏方等的宣传。“排毒茶”、蛋白粉等可能含有高钾或高磷成分，自行服用非常危险，食用前务必咨询医生。
血透患者日常需记住小细节：按时按量服药，不自行停药、减药、换药。透析当天早上，遵医嘱照常服药，切忌自行加量，避免出现低血压。若有漏服，下次别补双倍的剂量，把漏服情况如实告诉医生。选用新药、购买保健品时需咨询医生。每次透析时，把在家服用的药物名称、剂量均告知医护；平时用小本子记下每天的用药、血压情况，复查时提供给医生；感觉不舒服、血压异常时，应第一时间联系医生，绝不自己加减药物。
肾友容易漏服药物，家人可以帮忙提前分好药盒、按时提醒服药；若发现老年患者想自行加药或减药，多劝一句、多问一声，必要时直接陪他去找医生。
透析患者调药不是“久病成医”能够替代的，每个患者的用药剂量，都是医生拿着化验单、干体重和透析机上的数据，一笔一笔算出来的。把专业的事交给专业的人，就是患者对自己健康最大的负责。只有规范服药，透析之路才能走得更稳、更远。